患者女，53歲，因發作性胸悶痛半個月就診。體格檢查：神志清楚、精神好，心率80次/min，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。心電圖提示：竇性心律。經胸超聲心動圖（TTE）：各房室腔內徑正常范圍；各瓣膜未見明顯異常，三尖瓣輕度反流；左室壁節段性運動未見異常；房、室間隔連續完整；大動脈起源、連接正常；肺靜脈未見異常引流；左室射血分數62%；左房后外側探及囊性包塊，大小約3.9 cm×4.3 cm，與左房相通，開口處徑線3.9 cm（圖1）。
經食管超聲心動圖（TEE）檢查：左心耳菲薄，呈瘤樣擴張膨凸，開口處徑線3.3 cm，深度4.6 cm，瘤腔內見云霧狀回聲，未見血栓形成（圖2，3）。
TEE聯合TTE診斷：左心耳瘤，瘤腔內未見血栓形成。由于患者左心耳瘤未壓迫房室腔且無明顯臨床癥狀，暫未行外科手術治療，僅建議定期隨訪觀察。
討論
左心耳瘤屬于左房瘤，是極罕見的心臟畸形，目前文獻報道左心耳瘤病例不足100例。患者早期可無任何癥狀，常因體檢發現，少數患者可表現為胸痛、呼吸困難及心悸，擴張的瘤體若壓迫左冠狀動脈，可產生類似心肌缺血的表現，且隨著瘤體的增大而加重。本例患者發作性胸悶痛不排除由左心耳瘤導致。晚期擴張的瘤體壓迫左房傳導組織，形成異位節律點，導致室上性心律失常。瘤體內血流緩慢，形成渦流，易形成血栓，一旦脫落會造成體循環栓塞。
本例患者左心耳收縮功能尚且正常，尚未形成血栓。若隨訪過程中出現室上性心律失常應盡早手術以消除左房的異位節律點和體循環血栓的潛在來源。超聲心動圖是發現和診斷左心耳瘤最簡便的方法，Foale等于1982年首次提出左心耳瘤的超聲特征性表現：①起源于左房；②與左房交通；③瘤體內血流緩慢；④左房或左室受壓；⑤部分患者瘤腔內可見血栓。本例患者聲像圖符合前三條。
本例患者二尖瓣啟閉良好，未見狹窄或反流，因此排除繼發性左心耳瘤，且心包連續完整，最終診斷為心包內型先天性左心耳瘤。TTE與TEE相比對血栓的顯示不清晰，加之該患者年齡較大，圖像顯示欠佳，TEE受氣體干擾較少，因此為明確有無血栓本例患者后期加行TEE檢查得以確診。
來源：賈曉宇,王志斌,王吳剛.超聲心動圖診斷先天性左心耳瘤1例[J].臨床超聲醫學雜志,2020,22(06):477.