血糖測定：血清與血漿、動脈血與靜脈血的區別

血液凝固后1～2小時，血凝塊會發生回縮，并釋出淡黃色的液體，稱為血清。血清與血漿的區別，在于前者缺乏參與凝血過程被消耗掉的一些凝血因子和纖維蛋白，但增添了少量血液凝固時由血管內皮細胞和血小板釋放出來的化學物質，血清不可以再凝。

全血包括液體成分的血漿和分散懸浮于其中的血細胞。離開血管的全血經抗凝處理后，通過離心沉淀，所獲得的不含細胞成分的液體，即血漿。離體的血液凝固之后，經血凝塊聚縮所釋出的液體，即血清。粗略地說，血清與血漿的區別，主要在于血清不含有纖維蛋白原。

我國血糖測定主要以靜脈血為主，毛細血管末梢血為輔，而動脈血應用較少。靜脈血樣又分全血及血漿，因全血中葡萄糖被紅細胞利用，全血血糖比血漿、血清血糖低15％。靜脈血清測定值與血漿相當。用于具體診斷時主張用靜脈血漿測定，便攜式血糖計采毛細血管全血測定，用于平常快速自我血糖監測。

全血內紅細胞的葡萄糖被利用，故全血血糖測定值比血漿值低15%左右。現多采用血漿測定血糖，不少醫院采用靜脈血清，其測定值與血漿相當。我曾經記得那本書上看到測空腹血糖，則末梢快速血糖值和靜脈血糖基本一致，而餐后血糖則末梢快速血糖較靜脈血糖略高，以后者為準。還請各位老師指正。

全血的葡萄糖比血漿值低確實存在，但原因和樓上所說的不同，血漿也好，血清也好，都是從全血中分離出來的，但測定值時，我們說的是體積比，即一定體積內的葡萄糖含量，實際上我們指的葡萄糖都是溶解在體液中的。

不包括被利用的或已攝入組織中的，除非取血后放置一定時間，還要在適當的溫度下，不能過低，這時候紅細胞才可能再利用葡萄糖，其實這時候，體外的葡萄糖利用由于條件，尤其是激素的變化，已不可能等同于體內。

由于全血中紅細胞占據了一定的體積，使實際含有葡萄糖的液體部分減少，相當于被稀釋，故含量有所下降，這和高脂血癥（較嚴重時）血鈉水平降低是一個道理，血漿由于比血清多含一些蛋白，所以含量也略低一些，但差別不應很大。

動脈血和靜脈血葡萄糖的區別，包含組織攝入的差別，所以從理論上說，各組織的葡萄糖也是不同的，但差別可能不大，我沒看過這方面的資料，末梢血糖除了以上談論的影響因素和實驗方法影響外，還有組織液的影響，這時采取的血糖肯定會含有組織液。

所以可能比實際值略低一些，但差別很難統計，故在取血時，一定要保證取血部位溫暖，血要自然流出才好。當然，這些都是紙上談兵，不知是不是有實際意義。

血清葡萄糖水平較血漿葡萄糖水平稍低。血清葡萄糖的水平加上與血漿蛋白結合的葡萄糖才能等于血漿葡萄糖水平。

另外動脈血血糖高于全血血糖，全血血糖高于靜脈血血糖，這是由于動脈血經過微循環時組織細胞要攝取和利用葡萄糖的緣故。

1、動脈血糖>靜脈血糖，與組織攝取利用葡萄糖有關。

2、全血血糖<血漿血糖，與紅細胞所占的容積效應有關。

3、血流通暢的毛細血管血糖與動脈血糖接近。

4、毛細血管全血血糖<靜脈血漿血糖，空腹狀態下差別小，餐后狀態下差別大。