血液細胞分析的影響因素

隨著高新技術在檢驗醫學中的應用．血液學檢驗進入了新的階段。血液分析儀的使用克服了手工操作中的誤差，能較好地應用于室內質量控制，但在血細胞計數時受到諸多因素(如試劑、溫度、pH、抗凝藥物、電壓、電流、磁場及振源等)的影響。為避免這些因素對檢驗結果造成影響，現對工作中遇到的干擾現象作簡單分析。

　　1  影響白細胞分析的因素
 
　　正常情況下，血液分析儀白細胞分類按細胞大小依次分為淋巴細胞、中值細胞、中性粒細胞，圖形有一定的分布規律，但在操作時經常遇到干擾現象:(1)膽紅素增高時，白細胞分類時淋巴細胞增高，中性粒細胞減少，白細胞圖形是干擾圖形，RM(多區域干擾)提示白細胞直方圖35fL前區出現狹窄而較高的峰，中性粒細胞區域圖形呈一條直線；分類淋巴細胞偏高．中性粒細胞降低。與手工分類完全相反，與文獻[1～3]報道相符。1例肝病患者膽紅素增高，白細胞分類時淋巴細胞占87，臨床誤認為白血病，但骨髓穿刺發現大量中性粒細胞。所以白細胞分類時中性粒細胞區域呈一條直線圖形，結果不可信，必須做鏡檢，但小兒例外。(2)有時儀器受其他干擾(電磁干擾、堵孔等)也可出現RM的提示，白細胞直方圖35 fL前區出現狹窄尖峰，經查詢附近有一移動信號放大器，撤除后儀器恢復正常。(3)檢測近期輸注了蛋白質或ATP的患者做白細胞分析，五分類機器不分類，三分類結果與圖形相差較遠．稀釋后再做即可分類。(4)異常球蛋白增高，如漿細胞疾病、白血病、自身免疫性疾病、感染及某些原因不明疾病等異常球蛋白增高，白細胞直方圖在35fL區域呈干擾圖形，與文獻報道一致。(5)在慢粒急變期白細胞總數太多，儀器無法計數。白細胞圖形呈長方形板塊，不能分類。此時應將標本稀釋后再做，結果乘以稀釋倍數。

　　2  紅細胞計數干擾
 
　　正常情況下在75 fL～l00 fL處形成一高峰。(1)某些患者有寒冷凝集素。紅細胞常不計數，顯示“> >>”，可將標本放37℃水浴15 min后再做，即可計數。工作中遇到這樣的情況也很多。(2)高球蛋白血癥,如漿細胞疾病、白血病、自身免疫性疾病、嚴重感染及某些原因不明的血液中異常球蛋白增高圍繞紅細胞等。使紅細胞有聚集現象，紅細胞計數減少，紅細胞平均體積(Mean Corpuscular Volame,MCV)增大，造成紅細胞平均血紅蛋白量(Mean Corpuscular Hemoglobin,MCH)和紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)等指標錯誤結果，將標本稀釋或預稀釋即可。(3)白細胞顯著增高，在正常情況下，由于白細胞比紅細胞數少得多，不會對紅細胞計數造成影響，但在白血病時，白細胞數目可顯著增多。從而影響紅細胞計數的準確性，此時應將紅細胞值修正后才可出報告單。

　　3  血小板干擾因素
 
　　正常情況下20 fi～35 fi之間有一個集中的峰逐漸向下。(1)血小板假性減少。門診有極少數患者抽血很順利，血小板計數較低，涂片鏡檢無聚集，再次抽血檢查，則計數正常，原因不明，無法解釋。所以對血小板減少的標本應慎重對待。(2)有少數患者抽血后測定血小板數目偏低，放半小時后再測定則數目正常，原因可能是放置一定時間后血小板可逆聚集。(3)小紅細胞。在缺鐵性貧血患者，紅細胞大小不均，以小紅細胞居多，部分極小紅細胞計人血小板，在15 fL～30 fL處形成峰區，此時結果不精確。工作中常遇到這樣的情況。(4)臨床上用ATP后血小板容易發生聚集，血小板計數偏低。有些患者人院時血小板計數正常，人院幾天后查血小板數目減少，醫生第一反應就是檢查有誤差，儀器有問題。實際上是因ATP分解，產生大量ADP，因ADP是一種血小板誘導劑，易使血小板發生聚集而影響血小板計數，血小板直方圖15 fI～30 fI 區域抬高，此時結果并不精確。涂片鏡檢發現大量血小板聚集。(5)血小板直方圖左移，2 fL～5 fL處縮窄至尖峰。排除了試劑污染．根據觀察分析，一方面是機器某部件異常造成干擾；另一方面與周圍環境(如電磁波、磁場、聲源、振源等)干擾有關。這種圖形的結果不精確，有時重做一次“尖峰”消失，兩次結果相差1倍～2倍，接地后恢復正常。

　　4 討論
 
　　在進行血細胞計數時，同時對白細胞、紅細胞、血小板直方圖形進行觀察，如與正常圖形不符、有異常提示者，應查找原因。血細胞分析儀易受多種因素干擾，必須對每份標本的結果仔細觀察．認真核對．觀察圖形是否正常。正確了解并分析直方圖形在實際工作中尤為重要 ；HGB與RBC比例是否與理論或診斷相符。必要時做涂片鏡檢。使誤差降至最低。
 
　　檢驗醫學雖然大部分都使用儀器。但操作者必須具備較高的專業素質、豐富的臨床經驗、高度的責任心。才能為臨床提供科學、真實的依據，不能只重視先進的儀器設備而忽視臨床實踐的重要性，較高的專業素質、豐富的臨床經驗、高度的責任心與現代化儀器的有機結合，才能把血液學檢驗技術提高到一個新的水平。