檢驗科遇到這種情況，恐怕大多數時候就是檢查檢驗科里測 Ca2+ 的各個環節是否出了問題了。
其實，還可能是其他情況引起的，如不規范的抽血操作、抗凝劑肝素鈉濃度配制錯誤等等，這里專門討論抗凝劑肝素鈉配置的問題。
抗凝劑肝素鈉配置濃度尚不統一
手工越多的步驟，往往是問題所在之處。為此，筆者咨詢了護士關于肝素鈉配制的問題，得出了兩種答案：
方案 1：100 mLNS+0.8 mL 的肝素鈉（規格：2 mL 、12500IU），然后抽 2 mL 濕潤管壁后棄去。
方案 2：直接用原濃度的肝素鈉，濕潤管壁棄去。
那么關于肝素鈉濃度的問題究竟有無標準可言呢？查閱的部分文獻羅列幾個：
1. 張秀明, 李鍵齋, 魏明竟, 等. 現代臨床生化檢驗學：提倡使用 100IU/mL 的肝素。
2. 仲劍平. 醫療護理技術操作常規：建議濃度為 125IU/mL。
3. 王庸晉. 現代臨床檢驗學、林菊英, 金 升. 中華護理全書 和姜大升, 王 東. 重癥患者監護治療手冊等：建議采用 1000 IU/mL 的肝素溶液。
以上資料表明：抽取血樣時需采用肝素作為抗凝劑, 但肝素的適宜濃度目前尚未統一。
高低濃度肝素鈉對電解質有何影響？
那么說到重點了，究竟高低濃度的肝素鈉對血氣分析中的電解質是怎么影響的？
1. 肝素分子中含有硫酸基與羧基，呈強酸性，為聚陰離子，能與陽離子反應成鹽。這些陽離子包括金屬陽離 Ca2+,Na+,K+等。肝素對電解質測定值的影響取決于肝素和電解質的親和力。
肝素與陽離子的相對親和力依次為：Ca2+>Ba2+>Sr2
+>Mg2+>K+>Na+。而血氣分析儀是用直接離子選擇電極法測定游離的離子濃度，肝素濃度越高結合能力就越大，肝素濃度越高的時候對
Ca2+、K+、Na+影響越大，尤其是 Ca2+。
2. 另外，殘留的肝素鈉稀釋液可能會對血氣中的離子造成血液稀釋，也會造成離子濃度的下降。（一般注射器中殘留 0.1 mL 的肝素鈉溶液，而抽取的動脈血如果規定為 2 mL（1 mL）的話，那么就會產生 5%（10%）的稀釋作用）。
看看 IFCC 國際推薦的最終濃度標準與兩位護士配制最終濃度的比較。如下表：
從表中可以看出，護士 1 中血氣中的肝素鈉濃度明顯低于 IFCC 的推薦濃度（肝素鈉濃度過低容易造成抗凝不足而導致凝血），而護士 2 血氣中的肝素鈉濃度已經明顯超出 IFCC 推薦濃度（肝素鈉濃度過高容易造成電解質鈣離子的降低）。
臨床反思
1. 規范統一臨床護士使用肝素鈉濃度配制。
2. NCCLS 指南推薦更為可靠的方法是采用電解質平衡化的固體凍干粉肝素血氣針，能夠消除抗凝劑對血氣樣品的稀釋，避免血液中離子濃度出現偏差，但是由于這種抗凝劑價格不菲，因此在臨床上用的比較少。
3. 雖然血氣分析電解質的出結果時間大大縮短，但是我們現在使用的電解質生物參考范圍都是根據生化儀器的數據來確定的，而且采用的是靜脈血標準。
因此建議封閉血氣分析儀中的電解質通道，統一采用血清生化常規的電解質，避免影響臨床醫生的診斷或者血氣分析儀的檢測僅作為參考，不作為診斷指標。
4. 當然，如果有些臨床科室使用的是床邊血氣分析，可以直接抽取動脈進行床邊血氣的分析，無視肝素鈉抗凝劑對電解質帶來影響。