血小板在凝血過程中發揮著重要的作用。自2010年起,德國標準委員會的“止血學”工作委員會就已開展了有關血小板診斷現代方法的專業報告工作。本文列舉了光傳播凝聚法、全血凝聚法等DIN SPEC 58961專業報告中用于血小板功能診斷的方法。
血小板的數量和功能對于止血(即血管創傷的閉合)而言具有決定性的意義。同時,血小板在動脈性血管閉塞的發病機理中也扮演著重要的角色。鑒于其在流行病學方面的意義,血小板功能抑制劑被當做血管閉合臨床中最重要的常用醫藥。血小板功能診斷的目的在于測量減少的、正常的或增高的血小板功能。以下各項措施被列為功能診斷的重點:
驗證或者排除止血過程中所發生的,或增高凝血性時所引起的血小板功能的障礙;
驗證或者排除通過疾病或者醫藥所致的血小板功能障礙,主要是在人體器官系統(如肝臟、腎臟)以及骨髓的病變對于血小板的作用。具有血小板抑制副作用的物質和藥物有非類固醇類抗風濕藥物、某些精神病藥物、抗高血壓藥物和抗生素以及一些食品添加劑;
驗證血小板功能抑制藥物效果;
對血管性血友病因子(von Willebrand Factor,vWF)作為一級止血劑主要成分時的功能評估。
借助于不同的診斷方法可確定血小板的數量和功能。
血小板功能診斷方法匯總
在DIN SPEC 58961專業報告中,描述了以下用于血小板功能診斷的方法:
光傳播凝聚法
該方法自1960年得以應用,在血小板凝聚測量中堪稱業內的“黃金標準”。方法系基于對細胞懸浮液濁度的測量。全球范圍內的各種市售凝聚儀的差別僅在于光學組件的結構、測量通道的數目以及測量結果的求值方面。因制造商而異,結果可表示為%透光度,或者將消光值換算成%凝聚作用加以表示。
全血凝聚法
該方法系基于多重電極凝聚的阻抗凝聚法(MEA)。全血凝聚法能夠分析經過抗凝處理的全血中的血小板的凝血作用,此外還能分析薄板上的血漿。其間還借助于阻抗凝聚法進一步開發了一種方法,采用4個電極于一次性的測量池中顯示出凝血作用。
血小板功能分析儀
根據體外出血時間,來測量全血在較高的生理剪切力作用下血小板的粘度和凝血作用,從而在一定程度上模擬體內發生的初級止血機理。
小結
DIN SPEC 58961報告旨在描述用于臨床實驗室中的血小板功能分析的方法。該報告記述了有關分析中的先行檢驗、樣品處理、試劑配制、實驗的執行以及臨床評價等。而那些主要用于研究目的的方法,以及臨床實驗室中不用或很少應用的方法,在此則不予討論。
不同的血小板功能診斷方法之間不具有可比性。所采用的結果、參照范圍以及治療范圍,均要事前通過先行檢驗和分析方法加以測定,特別是來自學習研討和臨床經驗、以及僅通過一種測量原理所得到的結果,在沒有得出關聯性考察的情況下,不得轉移到其他的儀器系統上。基于不同測量原理和方法的知識見解,不可以轉入數據庫中,應該采用所建立的試劑和儀器系統的組合進行分析。
關于標準系列
德國標準化研究所DIN下屬的醫療標準委員會(NAMed)負責國家標準化的工作,在歐洲(CEN)乃至國際范圍(ISO)的醫學領域內(如藥品生產、實驗室醫學和臨床化學以及消毒領域)代表德國的標準化利益。