藥品采購預算禁止超過醫院業務支出的25％30％

　　藥價虛高、醫院藥品招標與采購脫節、“低價藥”越來越難買……為破解這些問題，國家衛計委昨日發布《關于落實完善公立醫院藥品集中采購工作指導意見的通知》，細化了公立醫院藥品采購改革措施。今后，公立醫院藥品采購不再是“一刀切”，而是采取招標、談判等五種采購措施，“對癥下藥”解決上述問題。

　　在我國，公立醫院是藥品銷售的主要渠道，占了全國藥品市場八成以上的份額。這意味著，公立醫院今后如何采購藥品，影響著每一名患者的錢包。此次改革將達到兩個目標，首先是降低藥價，其次是保障藥品供應。

　　首提建立藥品價格談判機制

　　自2006年以來，我國推行以省（區、市）為單位的網上藥品集中采購。但醫院藥品招標與采購脫節，部分藥價虛高不下，藥品回扣、商業賄賂案件頻發。通知督促各省份制訂具體實施辦法，確保年內啟動新一輪藥品集中采購工作。

　　此次改革的亮點是根據藥品供應保障情況實行分類采購，公立醫院將通過招標采購、談判采購、醫院直接采購、定點生產、特殊藥品采購不同方式集中采購藥品。

　　專家表示，價格談判機制是首次提出，是發揮市場作用的做法。分類采購的優勢在于，一方面通過市場適度調整低廉藥品的價格，鼓勵廠家生產；另一方面，對于特殊藥品，政府可以運用行政手段保障供應。

　　國家衛計委藥政司司長鄭宏表示，對于通過招標談判、定點生產等方式形成的采購價格，醫院不得另行組織議價。此外，還將定期向社會公布在醫院設立結算戶頭的藥品經營企業名單。

　　新的采購制度要求強化預算約束，今后醫院藥品費用支出一般不高于醫院業務支出的25%至30%。這是為了從預算環節控制藥品費用，有利于降低藥品的虛高價格。

　　ZL藥和獨家藥支出將減少百億

　　新的采購制度實施后，公眾能享受到多少優惠？虛高的藥價能打掉多少？

　　鄭宏表示，國際上普遍對ZL藥和獨家藥品通過談判采購，要么以市場換價格，要么通過提高醫保支付等方式。他舉例，在我國公立醫院采購西藥中，進口ZL藥有60多種。此外，過ZL期的和國內沒有仿制生產的藥品有一百五六十種。經測算，整個ZL藥和獨家品種的銷售額，在市場上應該有600多億至700多億。政策落實后，這六七百億的藥品能減少支出100多億。

　　焦點1 藥品價格虛高將如何破解？

　　國家衛計委藥政司司長鄭宏表示，以往公立醫院藥品采購平臺上的價格存在著虛高的現象，也存在一些廉政方面的問題。

　　他認為，造成這種現象的原因與此前的采購方式有關。以往的公立醫院藥品采購采取的辦法，通俗一點講就是集中入圍、分散采購，沒有做到真正的集中采購，招采之間是分離的，量價也不掛鉤。

　　鄭宏表示，新的制度改變了過去那種把所有藥品都納入招標的做法，比如改變此前對ZL藥和獨家品種進行招標的方式，而是進行談判采購。這是由于這類藥品在市場上缺乏競爭，國際上也普遍采取的是談判方法。

　　此外，他表示，這次納入招標采購的藥品范圍有了進一步的縮小，不是把所有藥品都招一遍，而是強調按照上一年度采購金額排序，不低于80%的納入招標采購。意在把價格高用量大的藥品、多家生產的藥品、社會又反映價格虛高的藥品，通過市場的辦法、通過招標的辦法，使其回到一個合理的價格區間。

　　焦點2 低價藥兒童用藥如何保障？

　　目前，有的低價藥，如甲狀腺病人的用藥越來越難買。如何保障低價藥不再難求？

　　據鄭宏介紹，為保障低價藥的供應，今后常用低價藥品暫不列入招標采購的藥品，而是直接掛網采購。由省級藥品采購機構將具備相應資質條件的企業直接掛網，醫院直接與企業議價采購。常用低價藥品的政策措施出臺以后，這類藥品的價格將總體平穩。在供應保障方面，很多企業將恢復生產低價藥，因為還是給企業帶來了利潤。

　　在兒童用藥方面，目前我國兒童專用藥不到10%，兒科臨床藥物緊缺。有媒體曾稱，中國兒童“用藥靠掰、劑量靠猜”。

　　鄭宏表示，調研發現，在各級醫療機構里，對婦兒專科用藥首先應該立足于保障質量、保障供應。新的采購制度提出婦兒專科用藥直接掛網，不再走招標流程，因為有人擔心競標在專科用藥上會影響供應。

　　他介紹，一些國外的藥品說明書明確可以用到兒童身上，我國沒有做這方面的臨床觀察，但一些兒科醫生經過長期臨床診療已經摸索出了用藥規律。我們現在委托行業協會總結這方面的經驗，形成行業共識，提供給國家藥品注冊管理部門，使他們通過完善藥品說明書等形式來指導企業生產相應的規格。

　　焦點3 藥價信息共享何時能實現？

　　目前，我國各地藥品集中采購平臺還缺乏統一的建設標準、功能規范和采購編碼，國家與省之間、省際之間還沒有全部聯網。2014年，國家已啟動藥品供應保障綜合管理信息系統建設，目前已與天津等5個省（區、市）初步實現了上下傳輸。

　　鄭宏表示，首先是實現省一級采購平臺跟國家藥管平臺連接，今年11月要實現所有省份互聯互通、資源共享。信息共享對于打掉“藥價虛高”的作用非常重要，這是由于此前各個省份藥價是不互通的，出現了某些企業的同種藥品在不同省份價格不同的情況。對于備受詬病的“藥價虛高”，也缺乏數據支撐。

　　信息聯通之后，某一個企業在某一地方的銷售情況和價格對于全國各省都是公開和透明的。以此加強上層對市場的監管，同時也有利于醫療機構在藥品采購時有相應的數據支持。尤其是今后，相當一部分藥品要由醫院自主在網上采購，因此信息暢通非常重要。

　　■ 醫院回應

　　“新采購制度操作性強 更盼配套政策”

　　昨日，北京大學人民醫院副院長丁潔對新京報記者表示，新的采購制度操作性非常強，但是醫院方面更期待相關政策出臺，這樣才能實現最理想的醫改目標。丁潔表示，今后藥價肯定會低下來，醫院的利潤也會下降，因此需要更多配套政策。從醫院的角度來講，新的采購制度不能把所有醫改的全部問題都解決。她認為，在醫改中，醫院切實感受到的是補償機制的問題、怎樣和醫保更好聯動的問題，“我相信還會有政策陸續出臺，如果能銜接得更緊密、更快會更好。”