正常妊娠時，應該是精子和卵子在輸卵管相遇而結合，然后在子宮著床發育成胎兒。如果由于某些原因，受精卵在子宮腔以外的其他地方如子宮頸妊娠、子宮峽部妊娠、子宮下段（或瘢痕處）妊娠既是異位妊娠[1]。最常見的異位妊娠是輸卵管妊娠約占90%。但是在停經后1～2個月內，逐漸長大的受精卵就會撐破輸卵管或者流產，造成腹腔內大出血，危及生命，據報道異位妊娠約占妊娠相關死亡數的9%～13%，是婦產科的急腹癥之一，因此早發現早處理是預防的關鍵[2]。一直以來，腹部超聲（TAS）檢查是診斷異位妊娠的主要手段；而對非典型異位妊娠常規TAS檢查易漏診或誤診[3]。近年本院利用經陰道彩色多普勒超聲（TVCDS）對早期異位妊娠的診斷率有明顯提高現將兩種超聲檢查的對比情況報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇本院67例異位妊娠患者，經患者同意簽字，進行腹部B超以及陰部B超檢查，年齡19～42歲，平均25.4歲；有停經史51例，停經31～90 d，伴有急性腹痛或隱痛49例，陰道不規則出血62例，5例患者臨床癥狀不典型，52例患者尿檢HCG呈陽性，12例為弱陽性，3例陰性。初孕39例，再孕21例，三孕7例。
1.2 儀器及方法
1.2.1 儀器 采用麥迪遜彩色超聲診斷儀，配備頻率為6.5 Hz的陰道探頭及頻率為3.5 Hz的凸陣探頭。
1.2.2 方法 腹部B超：所有患者先充盈膀胱仰臥，在下腹部做縱、橫、斜多切面掃查，檢查子宮及雙附件，觀察子宮大小，內膜厚度，宮內有無假孕囊，卵巢是否合并黃體囊腫，附件區包塊的位置、性質，有無盆腔、腹腔積液等情況。
陰道彩色多普勒超聲：囑其排空膀胱，取膀胱截石位，陰道探頭表面涂耦合劑再套上一次性避孕套，套外涂洛合碘后，緩慢輕柔的放入陰道內。 通過兩種B超形式觀察附件包塊，胚芽原始，心血管搏動，盆腔積液以及宮內假孕囊發生診斷的情況，了解兩種B超之間的診斷符合率。
1.3 統計學處理 所有數據使用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，計量資料比較用t檢驗，計數資料比較用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
陰道彩色多普勒超聲提示附件包塊、胚芽原始、心血管搏動、盆腔積液以及宮內假孕囊發生率均高于腹部B超，并且診斷時間早于腹部B超8 d；經腹部超聲診斷為49例，經陰道彩色多普勒超聲診斷65例，腹部超聲診斷符合率73.13%，陰道彩色多普勒超聲的診斷符合率為97.01%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。1例患者是正常孕娠，行陰超檢查后出現下腹微痛的癥狀，至病房監測24 h后，安撫其情緒，癥狀緩解，未做任何處理。腹超和陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠情況以及診斷符合率情況見表1。
3 討論
異位妊娠病死率占孕婦病死率的10.0%～26.4%，是孕早期死亡的主要原因[4]，所以早期診斷既是診斷的重點。宮外孕病情嚴重時可危及孕婦的生命。以往異位妊娠主要依靠病史、體征、妊娠試驗、診斷性刮宮及后穹隆穿刺等做出診斷，而早期異位妊娠臨床表現不典型，易與其他婦科、外科疾病相混淆。妊娠50 d做B超就可以檢查出是否是宮外孕。超聲診斷早期輸卵管妊娠時，B超顯像可見子宮增懷孕超過大，但宮腔空虛宮旁有一低回聲區。此種圖像可能是早期宮內妊娠伴有妊娠黃體的可能，用超聲檢測妊娠囊和胎心搏動對診斷異位妊娠十分重要[5]，如妊娠位于宮外，即可診斷為宮外妊娠；妊娠囊位于宮內，則多可排除宮外妊娠，B超早期診斷間質部妊娠有重要臨床意義，可顯示一側子宮角突出，局部肌層增厚，內有明顯的妊娠囊。這為判斷是否宮外孕，是否進行保守治療或者手術治療提供了依據[6]，也為孕婦生命贏得了時間。但是臨床中發現B超典型的異位妊娠的超聲表現只占其20%左右，具有較大的漏檢程度。因此陰道超聲檢查早期診斷異位妊娠的必然趨勢。
陰道彩色多普勒超聲檢查方法是在標準的經腹超聲機上再設置一個合適的探頭，探頭須套上薄膜，可由檢查者將探頭伸入陰道穹隆部來進行檢查，探查盆腔內情況。這種方法不需要憋尿，且由于接近子宮和卵巢，圖像清晰分辨率高，可用于卵泡監測、早孕診斷、早期異位妊娠、骨盆入口平面（胝恥內徑及入口橫經）、胎頭畸形、前置胎盤。特別是在診斷異位妊娠方面有其獨特的優勢[7-8]，它能夠靠近靶器官，清晰地顯示出孕囊囊壁呈單環征還是雙環征、孕囊周圍有無子宮肌層回聲、囊的張力、囊內有無胎芽和心管閃動等，當病灶較小時（<25 mm）優勢明顯。在異位妊娠早期TVS也能較清晰地顯示出雙側卵巢的正常聲像，這對判斷附件區小病灶的來源也起著重要的作用[9-10]。
筆者研究過程中出現了1例患者是屬于正常孕娠，行陰道彩色多普勒超聲檢查后出現下腹微痛的癥狀，雖然未經醫療性處理癥狀也應該引起注意。國外有最新的研究提出[11-12]，懷孕頭3個月內做陰道B超，會對胎兒造成非常不好的影響，甚至會導致畸形。因此在行陰道B超的過程中動作盡量輕柔，避免出現正常孕娠流產征兆。另外筆者注意到，這1例的正常妊娠屬于誤診的情況，主要是炎性包塊的存在，因此對于病史、癥狀典型，超聲圖像不典型者或病史、體征不典型而超聲圖像可疑者一定要慎重，經過陰道彩超檢查后仍不能確診的要動態觀察，必要時3～7 d后復查陰道彩超還應結合經腹部彩超，提高診斷率。