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    發布時間:2022-06-21 21:34 原文鏈接: 腦膜刺激征的鑒別診斷

      1.發熱伴腦膜刺激征

      (1)化膿性腦膜炎膿性腦膜炎是一種常見的急性顱內感染性疾病,常與化膿性腦炎或腦膿腫同時存在,患者發燒、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性;CSF外觀混濁或膿性以嗜中性粒細胞為主糖和氯化物降低蛋白增高。

      (2)結核性腦膜炎結核性腦膜炎是由結核桿菌引起的腦膜非化膿性炎癥,常繼發于粟粒性肺結核和淋巴結、腸、骨、腎等。多伴有發熱、盜汗、乏力、食欲下降等。

      (3)病毒性腦膜炎病毒性腦膜炎又稱無菌性腦膜炎或漿液性腦膜炎,系由多種病毒感染而引起。

      (4)萊姆病腦膜炎少見,臨床上以頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性,血清學檢查萊姆病抗體IgMIgG滴度1:64以上為陽性。

      (5)淋巴細胞性脈絡叢腦膜炎是一種特異病毒所致的急性非化膿性腦膜炎,主要傳染源為家鼠排泄物中排出病毒病原體為一種RNA病毒。

      2.發熱不明顯伴腦膜刺激征

      (1)腦蛛網膜炎又稱局限性粘連性腦蛛網膜炎,是繼發于多種致病因素的非特異性的蛛網膜慢性炎癥。臨床上可見于任何年齡,但以中年多見。以急性亞急性或慢性起病既往常有外傷手術。

      (2)反應性腦膜炎又稱虛性腦膜炎,主要見于某些急性感染疾患的患者如全身肺部或五官等顱腔附近的感染時,同時伴發頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性等一系列腦膜炎的癥狀和體征。

      (3)蛛網膜下腔出血(SAH)腦底部或腦表面上血管破裂使血液直接流入蛛網膜下腔者稱為原發性SAH腦實質出血,血液穿破腦組織流人腦室及蛛網膜下腔者稱為繼發性SAH。常見的病因是顱內動脈瘤、腦血管畸形、高血壓、動脈粥樣硬化、血液疾病、膠原性疾病等。

      (4)腦囊蟲病腦膜炎型可有頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性,一般較輕腰穿壓力增高,CSF以嗜酸性粒細胞增高為特征,血和腦脊液囊蟲試驗陽性。

      (5)結節性腦膜炎結節性腦膜炎又稱Boeck結節,Benoner-Baeck病,良性淋巴肉芽腫病。可累及神經系統任何部位。

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