胎盤囊腫指胎盤表面或接近胎兒面出現的囊性腫塊［1］。在已報道的文獻中胎盤囊腫發生率極低，且其病因尚不明確［2］。目前認為胎盤囊腫發生于滋養層，并分泌清澈的液體進入囊腫內部［3］。目前研究中，有關胎盤囊腫對妊娠結局的影響有很大爭議，大多數學者認為胎盤囊腫不會造成并發癥，但有一些研究認為其可導致胎兒生長受限（fetal growth restriction，FGR）、早產、胎盤早剝，甚至胎死宮內［3-4］。部分胎盤囊腫內部可存在血流，在本研究中，我們報道1例胎盤囊腫伴陳舊性囊內出血、早產但不合并FGR的病例。
1 病歷摘要
患者29歲。孕2產0，既往2018年因“孕8周，胚胎停止發育”行人工流產1次。此次為自然受孕，妊娠期順利，否認孕早期病毒感染史及用藥史。患者于孕24+5周行常規產檢超聲首次發現胎盤囊腫，提示絨毛膜板見大小約為6.1 cm×3.9 cm×5.6 cm的中低回聲包塊，立即復查四維超聲提示胎盤中部突入羊膜腔內可見囊性無回聲，范圍約6.3 cm×6.3 cm×3.9 cm，囊壁厚約0.22 cm，囊壁尚規整、光滑，其余胎兒各系統器官發育未見異常。為評估胎兒宮內狀況，予患者每2周復查超聲，并囑患者于孕30周后每周復查胎心監護，評估胎兒宮內情況。患者自覺無不適癥狀，之后定期產檢，并于孕28+3周復查超聲提示囊腫體積增大，大小約8.9 cm×6.6 cm×4.8 cm，邊界清，內呈液性，透聲良好，位于臍帶入口旁胎盤表面。每2周復查超聲提示囊腫進行性增大，胎兒生長均符合孕周。患者孕34+2周始開始出現不規律下腹緊縮感，2019年1月14日來院要求進一步治療。入院查體為縱產式，頭先露，宮高30 cm，腹圍97 cm，估計胎兒體重約為2376 g。消毒內診提示宮頸Bishop評分1分。入院后復查超聲：雙頂徑約8.5 cm，頭圍約31.6 cm，腹圍約31.0 cm，股骨長約6.3 cm，肱骨長約5.5 cm。胎盤附著在子宮后壁，成熟度Ⅰ級，厚約3.1 cm。胎盤下緣距宮頸內口大于7 cm，近臍帶入口處胎盤胎兒面可見12.2 cm×6.8 cm囊腫，邊界清，內呈無回聲，彩色多普勒血流顯像（color doppler flow imaging，CDFI）未檢出明顯血流信號。羊水深度約4.6 cm，羊水指數11。完善胎盤磁共振成像檢查提示邊界清晰，T1、T2長信號（圖1）。入院后胎兒監護基線正常，反應型良好，可見不規律宮縮波偶達平臺。
考慮患者孕周較小，暫予硝苯地平片每隔8 h 10 mg口服抑制宮縮，當地已完善地塞米松促胎肺成熟。每日早晚各1次復查胎心監護，評估胎兒宮內情況，每日6次聽胎心，囑患者每日3次計數胎動，每隔1 d復查超聲，并于超聲下監測胎兒大腦中動脈及臍血流狀況，保證胎兒宮內供血供氧的完整性。因持續不規律下腹緊縮感不緩解，且囊腫體積較大，待產過程中可能隨時出現囊腫破裂的風險，誘發胎盤早剝，危及胎兒生命。患者于孕34+6周行剖宮產終止妊娠，剖娩一女活嬰，體重2680 g，新生兒外觀正常，Apgar評分1 min 10分，5 min 10分，羊水清，胎盤于胎兒娩出后3 min自行剝離。大體標本見胎盤胎兒面大小約12 cm×6 cm囊腫，距離臍帶插入點約2 cm，囊腫張力較小，表面光滑，無明顯血管走行；剖開囊壁，內壁光滑，其內為淡血性液體，約50 mL，未見明顯凝血塊，無明顯活動性出血點，囊腫底部為陳舊性淡黃色軟組織（圖2）。經患者及家屬充分知情同意后，留取部分囊壁送病理檢查。結果回報為胎膜組織，見囊壁樣組織，壞死樣，另見少量炎性細胞浸潤。
