膽紅素檢驗之現狀

1. 目前國內膽紅素在臨床檢驗中主要存在的問題：

主要有三個方面的問題：

1）臨床檢驗結果之間的可比性較差：同樣一個檢測樣品，各廠家生產的試劑盒其檢驗結果往往相差很大，但并不能因此判斷出試劑盒的好壞。

2）正常水平的膽紅素含量比較低，使得檢測方法的靈敏度和檢測儀器的精密度成為影響檢測結果的重要因素之一。

3）氧化法測定膽紅素過程中對pH值的要求很嚴格，外來影響導致pH值的變化對檢測結果產生很大的影響。

2. 臨床檢驗結果之間的可比性較差的原因：

主要存在兩方面的問題：

1）標準品問題：膽紅素本身不穩定，不易保存，特別是直接膽紅素制備困難；由于國內目前沒有統一的標準品供應，造成膽紅素標準品的標準化問題得不到解決；目前市場上銷售的膽紅素標準品多為各種膽紅素的混合物（或異構體），不適于作為直接膽紅素測定的標準物。

2）直接膽紅素測定方法學上的概念模糊：一方面，近來膽紅素測定的方法主要有兩類，即重氮法和氧化法。據文獻報道，重氮法檢測了結合膽紅素和大部分的δ膽紅素，而氧化法檢測了結合膽紅素，是否包括δ膽紅素還是個未知數，尚無相關數據；另一方面，直接膽紅素和結合膽紅素的概念模糊，導致有人認為直接膽紅素就是結合膽紅素，也有人認為酶氧化法測定的結果是結合膽紅素，而化學氧化法測定的結果是直接膽紅素。由于上述的概念模糊，造成臨床上對檢測結果的解釋發生問題。

3.膽紅素具體分類：根據最近修正的膽紅素定義，總膽紅素應包括游離膽紅素、結合膽紅素及δ膽紅素，其中結合膽紅素又分為mBc和dBc。在重氮反應中，直接膽紅素包括結合膽紅素和δ膽紅素，文獻報道只有85%左右的Bδ與重氮試劑發生直接反應。

4.在氧化法檢測膽紅素的過程中，應盡量減少pH值的影響： 加倍注意儀器的清洗，一定要清洗干凈對于某些儀器，膽紅素的檢測要避開強酸、強堿試劑項目，以防污染。

5. 同一標本，直接膽紅素的重氮法檢測結果通常會高于氧化法的檢測結果的原因：因為重氮法檢測了結合膽紅素（Bc）和大部分的δ膽紅素（Bδ），而酶氧化法等只檢測了結合膽紅素（Bc）。