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    發布時間:2023-02-20 14:42 原文鏈接: 老年人甲狀腺功能亢進癥的甲狀腺功能檢查

      (1)基礎代謝率測定:基礎代謝率是指人體在禁食14~16h后,絕對靜臥和環境溫度在16~20℃的條件下,每小時每平方米體表面積所產生的熱量。正常范圍為-10%~ 15%。甲亢患者約95%高于正常,其增高程度與病情輕重一致。臨床上以 15%~ 30%為輕型, 30%~ 60%為中型,> 60%為重型。但基礎代謝率測定影響因素較多,用于診斷和評價療效時需排除其他影響因素,如妊娠、發熱、心肺功能不全、貧血及惡性腫瘤等。臨床常用下列公式估算:方法禁食12h,睡眠8h后清晨靜臥時測脈率和血壓,再用公式計算。

      基礎代謝率(%)=(脈率 脈壓差)-111

      基礎代謝率(%)=0.75×[脈率 (0.74×脈壓差)]-72

      (2)血清總甲狀腺素(TT4)測定:是反映甲狀腺功能最常用的篩選試驗,可通過競爭性蛋白結合分析法和放射免疫法(RIA)測定,前者方法簡單,無需制備抗體,正常值為4~12μg/dl,但其特異性不及RIA,RIA測定正常值為7.6±1.3μg/dl。TT4的測定不受食物及藥物中含碘的影響,但受血清甲狀腺素結合蛋白(TBG)的影響,隨TBG的增高或降低而增高或降低。TBG受雌激素、妊娠、病毒性肝炎等因素影響而升高,受雄激素、嚴重肝病、低蛋白血癥和潑尼松的影響而下降,此外,TT4在許多急慢性疾病時由于T4在外周組織轉化為T3減少,也可形成高TT4血癥,但此時甲狀腺功能正常,如全身感染性疾病、心肌梗死、嚴重肝腎功能不全及惡性腫瘤等。在分析TT4時需注意,TT4升高不能作為甲亢的肯定診斷依據。

      (3)血清總三碘甲狀腺原氨酸(TT3):用RIA測定。也受TBG的影響。正常值為100~150μg/dl。甲亢發生早期往往T4增高較早而快,對治療后的療效觀察和復發,較T4更為敏感,且對T4型甲亢的診斷有意義,因此T3測定可能成為甲亢的首選篩選方法。在甲狀腺功能正常的老年人,T3值一般正常或降低,故T3增高很可能是甲亢。

      (4)反T3測定:T4在外周除轉變為活性甚強的T3外,還和經內環5-脫罷鴆吞碘作用。形成3,3’,5’-三碘甲狀腺原氨酸(rT3),血清rT3的95%~98%來自T4,2%~5%由甲狀腺分泌。正常值為0.56~0.92nmol/L(放射免疫法),甲亢時血清rT3明顯增高,其水平與T3、T4相平行。但在嚴重應激和慢性病狀態,rT3也常增高,故rT3增高不能作為甲亢的診斷標準。

      (5)血清游離T4(FT4)和游離T3(FT3)測定:血中甲狀腺素絕大部分與以TBG為主的血清蛋白結合而呈非游離狀態,游離甲狀腺素含量甚少,FT4僅占總T4的0.03%,FT3僅占總T3的0.3%。游離甲狀腺素的測定不受TBG的影響,并代表組織中激素水平,是直接反映甲狀腺功能狀態最敏感最有價值的指標。可采用RIA測定。FT4正常值一般為10~25pmol/L,甲亢病人顯著增高;FT3正常為2.2~6.8plmol/L,不論對輕型、典型或不典型病例,診斷符合率均高于TT3和TT4,對甲亢診斷的符合率高達100%。

      (6)促甲狀腺素(TSH)測定:血清TSH正常范圍是0.3~5.0mU/L,甲亢時,反饋抑制TSH釋放,一般的RIA(正常值0~10μU/ml)常不能將甲亢患者和正常人TSH區分出來。最近采用單克隆抗體免疫放射法(TSH-IMA)測定TSH發現,甲亢,甚至亞臨床甲亢時,TSH就降低,是診斷甲亢最敏感的指標,并有取代促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗的作用。TSH增高一般可除外甲亢的診斷。如甲亢伴TSH增高,僅罕見于垂體TSH瘤或垂體選擇性地對T3或T4不敏感。

      (7)TRH興奮試驗:靜脈注射人工合成的TRH 200~500μg,正常情況下TSH迅速升高5~25μU/ml,30min達高峰,120min恢復正常。甲亢時升高的FT3和FT4對垂體TSH細胞有抑制作用,故TSH不受TRH的興奮,TRH刺激后TSH不增高者還見于亞臨床甲亢、甲狀腺功能正常性突眼癥和垂體病伴TSH分泌不足,診斷時需注意。該試驗在體外測定TSH,無需將核素引入體內,副作用小,操作簡單,費時僅1~2h,對老年冠心病者更為安全,基本取代T3抑制試驗,但近年來隨著TSH-IMA方法的應用,TRH興奮試驗也有被替代的趨勢。

      (8)抗甲狀腺自身抗體:在Graves病患者可測得多種針對甲狀腺的自身抗體,如TSH受體抗體(TRAb)。

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