陰道出血是婦科疾病中比較常見的臨床癥狀。黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉、子宮內膜癌和內膜增生過長等內膜病變是引起陰道出血的主要原因。經陰道彩色多普勒超聲檢查(TDS)采用高頻陰道探頭直接放入陰道穹隆部進行檢查，是近年來發展的新技術[1]。超聲診斷是婦科檢查中的常用手段。采用經陰道彩色多普勒超聲檢查(TDS)診斷子宮內膜病變，評估經陰道彩色多普勒超聲對子宮內膜病變的診斷效果，并與病理結果對照，為臨床診斷提供提供實驗依據。
資料與方法
本組患者160例，不規則陰道流血，月經過多，經期延長，年齡28～72歲，平均39.4歲。所有患者均行診斷性刮宮或術后病理證實，經陰道超聲檢查發現子宮內膜病變。
儀器和方法：采用陰道探頭頻率6.5MHz，飛利浦HDI-3500彩色多普勒超聲診斷儀，被檢者取膀胱截石位，重點觀察記錄病灶的部位、大小、形態及回聲特點，經陰道探頭插入陰道穹隆部，在縱切面測量子宮內膜厚度，以及包繞內膜的低回聲暈完整程度，顯示病灶周邊及內部血流情況，并測量病灶處血流阻力指數。對子宮縱向和橫向掃查，清晰顯示子宮內膜形態。
結 果
病變分類標準：便于敘述和統計，將子宮內膜病理學診斷分為病理改變和生理改變兩類，前者指正常內膜，后者指內膜良性病變、癌前病變及內膜癌。依據陳忠年主編的《婦產科病理學》為標準，分為以下幾類：①正常子宮內膜，分泌期內膜、增殖期內膜、萎縮期及破碎內膜；②子宮內膜癌，包括小細胞癌、透明細胞癌、腺癌、未分化癌等[2]；③內膜輕、中、重度不典型增生，內膜癌前病變；④內膜息肉、內膜簡單型增生(即囊腺性增生)、內膜良性病變，子宮內膜炎、內膜復雜型增生(ep腺瘤性增生)；⑤內膜輕、中、重度不典型增生，內膜癌前病變.
超聲診斷結果：160例行經陰道彩色多普勒超聲檢查的患者中，診斷內膜息肉29例，5例為局限性內膜增生，行手術病理證實內膜息肉24例；超聲診斷子宮內膜無病變50例，1例為內膜增生，經診刮病理證實內膜無病變49例；診斷內膜增生75例，診刮病理證實內膜增生75例；診斷內膜癌6例，手術病理證實內膜癌6例。子宮內膜無病變50例，內膜厚度1.5～8mm。良性病變104例(其中內膜增生75例、內膜息肉29例)，強回聲，呈梭形或球形，周邊低回聲暈完整，內膜厚度6～23mm。形態規則，邊緣整齊，子宮內膜癌6例，表現內膜回聲不規則、中斷，邊緣不規整，回聲欠均勻，內膜厚度4～13mm。
討 論
子宮內膜病變大多數以陰道不規則出血或排液為主訴就診。檢查結果顯示絕經前以子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉及子宮內膜增生等為主。年輕孕齡女性超聲圖像僅以內膜增厚為主要表現，極易與子宮內膜增生，功能性子宮出血相混淆，考慮惡性病變時應行診斷性刮宮，以明確診斷。正常絕經后子宮內膜呈一線狀，厚度3～5mm。以子宮內膜厚度絕經前＞15mm，絕經后＞6mm，特別是＞8mm為異常標準。絕經后以子宮內膜癌為主，特別當子宮內膜厚度＞8mm時應引起高度重視。
子宮內膜病變各有其聲像圖特點，這給鑒別診斷帶來了很好的依據，鑒別診斷需要注意：①內膜增生過長：可見到居中的官腔線，內膜輪廓完整，增生的內膜與子宮肌層分界平滑清晰；聲像圖上宮腔內呈均勻橢圓形或梭形高回聲，并有小無回聲區；②子宮內膜息肉與黏膜下肌瘤：子宮腔內最常見的為黏膜下肌瘤，內膜息肉在超聲上呈現高回聲邊緣，此表現特異性很高，可與黏膜下肌瘤鑒別。黏膜下肌瘤宮腔內可見類圓形或扁橢圓形低回聲團，部分周邊可見裂隙樣暗區，輪廓較清晰，肌瘤周邊可見還狀彩色血流信號和蒂部的血流信號；內膜息肉宮內見強回聲團，內膜層與子宮肌層分界清楚，在息肉回聲團近蒂部顯示點狀或短條狀血流信號；③子宮內膜癌：可見宮腔內回聲增強或減弱區，宮腔線回聲紊亂，官腔內彩色血流信號豐富呈網狀，形態不規則，血管走形紊亂，阻力指數明顯降低，RI平均0.39±0.06，子宮內膜良性病變和惡性病變之間的RI值有顯著差異，良性內膜病變組RI平均0.65±0.03。這與國內外文獻報道基本一致[3]，說明了經陰道彩色多普勒超聲診斷對子宮內膜癌確診方面的優勢。