子宮切口妊娠又稱之為瘢痕妊娠，是指胚胎于上次剖宮產宮體切口瘢痕的位置著床，隨著近年來我國剖宮產率的不斷上升，子宮切口妊娠已成為臨床產科中較為常見的異位妊娠[1]。子宮切口妊娠對孕婦有著極大的危害，胚胎的不斷發育極易導致子宮破裂、胎盤置入等不良臨床結局的發生，可直接威脅孕產婦的生命健康安全[2-3]。臨床對于子宮切口妊娠主張早診斷、早治療，進而降低子宮切口妊娠對孕產婦身心健康及再次妊娠的影響，超聲檢查手段作為婦產科疾病重要的輔助診斷方法，在子宮切口妊娠的診斷與鑒別診斷中同樣具有重要應用，但單純常規彩色多普勒超聲檢查的假陽性率、假陰性率較高，因此臨床提倡多種超聲檢查技術聯合應用以提高疾病的診斷準確性[4]。本組研究通過對76例子宮切口妊娠及50例健康孕產婦進行對照研究，探討彩色多普勒超聲結合經陰道三維超聲在子宮切口妊娠診斷中的應用價值。現將研究結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2016年1-12月筆者所在醫院產科門診收治的子宮切口妊娠患者76例作為觀察組，另選取同期進行常規檢查的正常妊娠孕產婦50例作為對照組。納入標準：所有患者對本組研究目的、內容及風險完全知情并自愿已通過醫院倫理道德委員會審核；上次分娩方式為剖宮產且為子宮下段橫切口；患者血常規、尿常規β-hCG均為陽性；停經時間在30 d以上。排除標準：嚴重精神疾病患者；多次流產史；合并妊娠期嚴重并發癥者；嚴重內科基礎疾病患者；人工授精。觀察組患者年齡24～44歲，平均（31.0±5.8）歲；本次妊娠距上次剖宮產時間為1～4年，平均 （2.5±0.8）年；行1次剖宮產術患者69例，行2次剖宮產術患者7例；患者停經時間35～109 d，平均 （69.5±19.5）d。對照組年齡21～38例，平均（30.8±4.9）歲；停經時間32～112 d，平均 （70.6±23.5）d；其中初產婦19例，經產婦31例，31例經產婦中有25例存在剖宮產史，對照組孕產婦均證實為正常妊娠患者。兩組研究對象一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
采用筆者所在醫院美國通用GE Coluson730-EXPERT型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，經腹超聲探頭頻率為3～5 MHz，陰式超聲探頭頻率為5～9 MHz，首先經腹超聲對患者盆腔臟器、雙側的附件進行檢查，后重點觀察患者宮腔內結構，觀察組則需對剖宮產切口部位進行細致觀察，明確切口部位是否存在有異常回聲，并判斷切口部位是否存在妊娠囊，若存在則需描述妊娠囊的大小、位置、形態及與切口位置，陰式超聲測量患者切口瘢痕的厚度，并對團塊、妊娠囊內結構、周圍組織血流進行彩色多普勒血流分析。
1.3 觀察指標
根據經腹多普勒超聲及經陰道多普勒超聲聲像圖結果進行診斷，并與手術病理證實結果進行比較；根據聲像圖測量結果比較觀察組與對照組研究人員的孕囊與切口距離、切口肌層厚度及動脈血流阻滯指數，統計兩組宮腔異常回聲率及切口假腔率。
1.4 統計學處理
采用SPSS 19.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 76例患者超聲診斷準確性分析
通過與病理確診結果比較可知，常規超聲結合陰道三維在觀察組中對子宮切口妊娠診斷準確率為97.37%（74/76），其中包塊型診斷正確率為96.77%（30/31），孕囊型診斷正確率為97.78%（44/45），在超聲表現中，孕囊性切口妊娠形態相對較為規則，可見卵黃囊回聲，并且在子宮前壁峽部肌層內瘢痕處，可見明顯的子宮增大，前壁的子宮瘢痕切口處可見妊娠囊，并且隨著病情的進展可見逐漸增強、豐富的血流信號；包塊型切口妊娠形態不規則，可出現混合性的強弱不等回聲，位于子宮前壁下段深入瘢痕位置處，并且可見前壁下段明顯的增厚突起，內可見豐富的血流信號，表現為高速低阻動脈頻譜。
2.2 兩組患者超聲檢查相關指標比較
觀察組孕囊與切口距離、切口肌層厚度均小于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），并且觀察組宮腔內異常回聲率、子宮切口假腔率與對照組比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。
3 討論
由于近年來剖宮產在我國的應用率越來越高，以及我國二胎政策的開放，剖宮產女性再次妊娠時發生切口妊娠的風險極大，而孕囊在切口瘢痕處的著床極易導致孕婦出現陰道出血、子宮破裂等不良臨床結局，因此對剖宮產術后再次妊娠的孕產婦進行定期的孕檢，及早發現子宮切口妊娠具有重要意義[5-6]。經腹超聲及經陰道超聲作為妊娠期常規孕檢手段對子宮切口妊娠具有較高的敏感性，在本組研究中常規經腹多普勒超聲聯合引導三維超聲對76例子宮切口妊娠檢出率高達97.37%，并且對切口妊娠類型的判斷準確性也較高，而在與正常妊娠對照組比較中發現，觀察組孕囊與切口距離、切口肌層厚度均小于對照組，并且觀察組宮腔內異常回聲率、子宮切口假腔率與對照組比較存在顯著差異，表明結合聲像圖特點及相關指標的測量可準確診斷并評估切口妊娠患者的病情，可謂臨床治療提供具有價值的指導意見[7-8]。 結合本組研究結果及既往研究發現，目前臨床尚未完全明確子宮切口妊娠的具體發病機制，但目前認為子宮切口妊娠?1?7c患者原發子宮內膜炎、子宮蛻膜發育不良及上次剖宮產患者子宮內膜間質出現缺陷、蛻膜缺乏等有關，國外有學者結合多例子宮切口妊娠聲像圖總結認為宮頸管內未見孕囊、宮腔內無孕囊、孕囊與膀胱的子宮肌層薄、孕囊位于子宮前壁下段切口部位的孕婦可初步懷疑診斷子宮切口妊娠[7-8]，而在本組多普勒超聲中發現，宮腔內無孕囊，且內部與周圍可見豐富的血流信號、孕囊與切口的距離較近，這與上述研究結果基本一致[9]。總結子宮切口妊娠的典型超聲特點可知，子宮切口妊娠患者子宮切口部位極易存在假腔，因而切口假腔率較高[10]，一般情況切口妊娠患者宮腔內無明顯的孕囊回聲，表現為低回聲帶消失以及內部回聲紊亂，血流信號觀察可見孕囊切口處存在豐富的切口肌層血流信號[11-12]。
綜上所述，采用常規多普勒超聲結合陰道三維超聲對子宮切口妊娠具有較高的檢出率，并且可根據孕囊與切口距離、切口肌層厚度等指標進行初步診斷與病情評估，在經濟性、可重復性、結果準確性、檢查便捷性等方面具有明顯優勢。