痛風是尿酸鹽沉積所致的一種炎癥性疾病，與嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥有關。在沒有形成尿酸鹽結節時，不需外科治療，但對于已有較大痛風結節形成或累及骨與關節的患者，除了必要的內科治療外，外科手術應該及時跟上，以防止骨與關節進一步破壞導致肢體功能嚴重受損。本院治療1例位于左手食指掌指關節、且掌指關節嚴重破壞、掌骨遠端及指骨近端有較多缺損的患者，采用病灶刮除、取髂骨塊節段性植骨保留了手指長度，近期效果滿意。
臨床資料
患者，男性，38歲，左手食指掌指關節處間斷紅、腫、疼痛、腫物逐漸生長達9年。9年前無明確誘因出現左手食指掌指關節紅、腫、疼痛，并發現約高粱米粒大小結節，在當地醫院就診，查血尿酸600μmol/L。診斷為“痛風”，予秋水仙堿、布洛芬等治療（具體劑量及療程不詳），癥狀緩解。結節逐漸長大，紅、腫、疼痛偶發，對癥治療好轉。隨結節逐漸長大，左食指掌指關節活動度逐漸喪失，到住院前已完全不能活動。結節約板栗大小，患者要求住院切除結節。入院查體：左食指掌指關節背側可見約2CM×2CM大小、質硬、輕壓痛、不活動之腫物，掌指關節略屈曲位畸形，掌指關節各方向活動均消失，指間關節伸屈活動尚可，末梢皮膚感覺、血運正常。X線片示左手第二掌指關節骨質嚴重破壞，累及掌骨遠端及近節指骨近端，受累之處骨質幾乎完全缺損。血常規：白細胞7.97×109/L，中性52.6%，單核、嗜堿性粒細胞、嗜酸性粒細胞、淋巴細胞、血紅蛋白正常，C-反應蛋白18mg/L（正常10mg/L），血尿酸655.8μmol/L。診斷：左食指掌指關節痛風結節、左食指掌指關節破壞。
治療方法及結果
入院后積極術前準備。采用臂叢麻醉于左食指掌指關節背側行縱“S”形切口，逐層切開，保護食指伸肌腱，并牽開，見左食指掌指關節被約2CM大小白色腫物替代，切開后可見其內容為白色“渣”樣物質，先整塊切除大部結節，然后用刮匙盡量刮除與軟組織粘連緊密的尿酸鹽結晶，處理掌骨遠端及指骨近端，完全刮除骨組織表面的尿酸鹽結晶，使骨髓腔通暢。牽拉食指遠端，使其恢復正常長度，見掌指關節處骨缺損約3.0CM長。遂在同側髂骨取帶外板及髂骨嵴長約3.0CM、寬約1.2CM、厚約1.0CM的髂骨條，修整后植于原掌指關節處填充掌骨與指骨間的骨缺損，并利用髂骨固有弧度，使其頂端朝向背側，使原掌指關節處略彎曲，接近掌指關節功能位。用克氏針將植骨塊分別與掌骨、指骨固定，放引流條，術后48h拔引流管，傷口2周拆線，愈合好。
討論
痛風是由于單鈉尿酸鹽在關節及滑膜組織過度沉積導致的炎性病變，治療方法很多。王雯雯等認為對痛風患者應該采取如下措施：（1）患者教育：目的是使患者對疾病有所了解，積極配合治療；（2）注意飲食和生活方式：包括限制食用富含嘌呤的食物，限酒，減少果糖飲料，大量飲水，多食蔬菜等；（3）急性發作期盡早藥物治療；（4）合理使用降尿酸藥；（5）預防痛風急性發作。也有學者認為，臨床上以藥物治療為主，包括急性發作期、慢性降尿酸期及預防藥物治療。中醫中藥在治療痛風方面也有不俗表現。隋磊等認為，單純藥物治療不能控制痛風結節發展，不能改善關節外形和功能，他們用非布司他治療同時手術切除痛風結節，取得了較好的治療效果。李巍報告采用病灶刮除VSD覆蓋治療手指關節痛風結節合并感染的患者，效果滿意。
本例患者關節破壞嚴重，骨破壞范圍廣，骨組織缺損節段長，單純病灶刮除會導致骨缺損多，術后手指短縮明顯（約3CM），嚴重影響美觀，同時功能喪失也很嚴重（因病指為食指，在手功能中起重要作用）。為恢復手指長度，盡最大可能挽救手指功能，采用取帶完整外板及髂嵴的髂骨條用于植骨，即恢復了手指長度又有一定強度，同時還利用髂骨自然弧度，使手術后的手指掌指關節處接近功能位。在克氏針固定骨塊、關閉傷口后，手指外形非常接近正常，被動活動兩指間關節，活動度滿意。
本病例術后時間較短，后期骨愈合情況及功能恢復情況有待進一步隨訪觀察。近期看外形滿意，原有關節功能無損失，患者及醫師對術后結果均比較滿意，為以后處理類似病例提供了有益的借鑒。