概述：
糖尿病的分型
1985年WHO:
胰島素依賴型糖尿病(IDDM)即 I型(Ia、Ib)
非胰島素依賴型(NIDDM)即Ⅱ型
繼發型
1997年WHO:
l型、2型糖尿病
妊娠糖尿病、繼發性糖尿病
第一節
實驗室檢查法
在糖尿病診斷及治療監測中的作用
一、診斷
1．對高發人群的檢查
（1）1型糖尿病與HLA型的關系
如測胰島細胞抗體（ICA）、
谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體
（2）2型糖尿病與基因的關系
是一種多基因遺傳病，
特定的決定性的基因尚未發現。
2、糖尿病的早期診斷
對治療效果、患者預后的生活質量、醫療費用等意義重大。
常用的篩查指標：尿糖、血糖、糖化血紅蛋白Alc,后者國外應用很普遍。
3、糖尿病的確診
（1）空腹血糖：首選
（2）葡萄糖耐量試驗：
對于空腹血糖在臨界值附近難以確診
的患者可加做葡萄糖耐量試驗。
（3）pH、酮體、電解質等：
對酸中毒等急性發病患者。
總的情況：
1型糖尿病：癥狀明顯，易被及時診斷，但也有時因酮癥酸中毒而就診者
2型糖尿病：癥狀與1型相似，但程度較輕，高血糖出現較晚且血糖僅中等程度升高，故需較細致的實驗室檢查才能確診。
二、并發癥：
1.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：
血糖>7.78mmol/L、血酮體增高、pH<7.35
2.糖尿病非酮癥高滲透性昏迷（HHNC）:
血糖增高、血清滲透壓增高、無明顯酮癥
酸中毒。
3.低血糖：血糖<2.22mmol/L可引起昏迷。
4. 對疑是糖尿病昏迷患者可通過以下檢驗做出初步診斷：
（1）一滴血地血糖試紙條上，可迅速判斷
是低血糖性昏迷還是高血糖性昏迷；
（2）測動脈血pH。PH降低為代酸，pH正常
為高滲性昏迷；
（3）試紙條測血中酮體，以區別酮癥酸中
毒與其它酸中毒。
5．并發癥治療監測
如酮癥酸中毒，治療初期（24小時內）實驗室測定項目如血清鈉、鉀、葡萄糖、酮體和血氣資料要全，要隨時根據化驗結果修正治療方案。
三、監測
治療DM的原則：控制血糖，防止低血糖
性昏迷。
監測最常用指標：血糖、糖化血紅蛋白、
糖化血清蛋白。
第二節
常用檢查指標的
方法學進展及臨床意義
一、血液葡萄糖測定
【方法及方法學評價】
（一）氧化還原法：
1.酮還原法：包括磷鉬酸鹽法、班氏法。
原理：葡萄糖能直接將二價酮離子還原成
一價酮離子。
影響因素：血中還原物質的影響，特意性
差，操作較繁瑣。早已淘汰。
但改良的班氏法仍可用于尿葡萄糖的半定量分析。
2．鐵氰化物還原法：
原理：葡萄糖在堿性條件下將黃色的氰化
高鐵（三價）還原成無色的氰化鐵
（二價）。
現已淘汰。
（二）縮合法（鄰甲苯胺法）：
原理：鄰甲苯胺 + 葡萄糖 葡萄糖胺基 Schiff堿 綠色化合物(λm=630nm)
注意事項：（1）致癌物，刺激性強
（2）溶血可導致結果偏高。
評價：少數實驗室在用
（三）酶法：
葡萄糖氧化酶法（為我國推薦方法）
己糖激酶法（為國際上推薦參考方法）
原理：
1．葡萄糖氧化酶法：
（1）氧電極法：葡萄糖+O2+H2O 葡萄糖酸+H2O2，此過程消耗了氧氣，通過電極法測氧耗量。
（2）比色法：過氧化氫在過氧化氫酶的作用下，分解出氧，將無色的4-氨基安替比林與酚偶聯氧化成紅色的醌類化合物。顏色深淺與血糖濃度成正比，但指示反應特異性較差。
注意事項：
自行配置標準液時，通常新配制的溶液中30%為α型葡萄糖，所以應將其放置過夜或室溫下至少90分鐘待其自發變旋后再使用。
評價：
（1）氧電極法：國內目前使用的實驗室有10%左右。
（2）比色法：衛生部臨檢中心推薦方法，國內使用最廣。
2．己糖激酶法
原理：葡萄糖 + ATP 6-磷酸葡萄糖 + ADP
6-磷酸葡萄糖 + NADP 6-磷酸葡萄糖酸 +
NADPH + H+
注意事項（1）標準液的配制
（2）溶血標本
評價：特異性強，敏感度高，為國際上推薦的葡萄糖測定參考方法。既適用于自動化分析，也可用于手工法。但試劑較昂貴。
【參考范圍】3.89-6.11mmol/L
【臨床意義】
空腹血糖：>6.7mmol/L為高血糖
<3.3 mmol/L為低血糖。
1．高血糖：
（1）生理性高血糖：
a.神經緊張或使用腎上腺素后.
b.進餐1-2小時后、靜脈注射葡萄糖后。
（2）病理性高血糖：
a.糖尿病患者
b.其它內分泌失調：
甲亢、腎上腺皮質功能亢進等。
2．低血糖：
（1）生理性低血糖：
（2）病理性低血糖：
a.胰島β細胞瘤引起胰島素分泌過多
b.升高血糖的激素分泌減少：甲狀腺、
腎上腺皮質、垂體功能低下。
c.肝功能障礙
d.腎功能障礙
二、尿液葡萄糖測定
【方法及方法學評價】
1．定性測定
（1）還原法（班氏法）：
本法特異性差，可半定量。
（2）葡萄糖氧化酶試紙條法：原理同血糖測
定，所用色素原隨廠家不同可以不同，
常用鄰甲苯胺。
2．定量測定
同血糖的測定，常用比色法。
【參考值】 定性：陰性
定量:0.56-5.6mmol/24h
【臨床意義】
1．血糖增高性糖尿
①糖尿病性糖尿：
②其他內分泌異常：甲亢、嗜鉻細胞瘤等。
③應激狀態：
④飲食因素：
2．血糖正常性糖尿：腎性糖尿。見于慢性
腎小球腎炎、妊娠晚期等。
3．其他糖尿 乳糖、半乳糖、果糖等。