
1、原粒細胞:又稱髓母細胞。在正常情況下,只有骨髓中方能見到,但最多不超過2%,粒細胞白血病時可增多。圓形或微帶橢圓形,直徑18微米左右。漿量少,天藍色,均勻一致,純凈無顆粒。核圓較大,占細胞2/3以上,染色質呈細沙粒狀或粉末狀,分布均勻,宛如一片薄紗。核膜甚薄,不易觀察。核仁明顯,通常2-6個,較小,染淡藍色。
原粒圓或橢圓形,漿純天藍呈透明;質細均勻細沙狀,核膜甚薄有核仁。
2、副原粒細胞:正常人不見,只有在急性粒細胞白血病或綠色瘤時常見。胞體大小不等,形態奇特,漿色灰紫,多有偽足。胞核早熟呈多種畸形,易見扭曲折迭呈腎形,或呈雙核,但染色質細致,核仁明顯,數目較多。漿中一般沒有顆粒,晚期可見細小、數少的嗜天青紅色顆粒。其形態易與單核細胞型白血病細胞相混淆。
副原粒見急粒病,核先成熟呈畸型;綠色瘤時可出現,漿灰無粒核有仁。
3、晚期原粒細胞:又稱漿早熟型副原粒細胞或原粒細胞Ⅱ型,也屬副原粒細胞的一種。與前不同的是核成熟較遲,漿先成熟出現顆粒,而核仍有核仁,還處于原始階段。這類細胞的胞體較大形態較規則,核圓或類圓形,核染質細致,有大而明顯的核仁。
晚期原粒屬Ⅱ型,核未成熟漿先行;漿中顆粒已出現,細致核內有核仁。
4、雙核型原粒細胞:又稱孿生型原粒細胞,是副原粒細胞的一種,或稱核早熟型副原粒細胞,是白血病細胞異常分裂所造成的。這種細胞核漿發育失去平衡,漿染灰藍色,無顆粒。核呈分葉狀、雙核或多核型,染色質細致,一般無核仁或偶見核仁。
雙核又稱孿生型,異常分裂所造成;漿色灰藍無粒體,核分為二似對影。
5、小原粒細胞:又稱小髓母細胞,常見于急性粒細胞白血病(主要是M1型)。胞體小,圓形,直徑只有8-12微米。胞漿少,僅在核凹陷處可見微量淡藍透明胞漿,偶可見奧爾小體和偽足突起。胞核小圓或凹陷,多呈桃形。核染質疏松細致,有1-3個明暗不等的小核仁。形似小原淋巴細胞,但過氧化酶染色為陽性。
小原粒小似原淋,核小如桃有核仁;漿少或無偽足狀,過氧化酶呈陽性。
6、大原粒細胞:又稱大髓母細胞,這類細胞多見于慢性粒細胞白血病或類白血病反應。胞體大,圓或橢圓形,直徑一般大于20微米。胞漿多,藍色或灰紫色,一般無顆粒,可見空泡。胞核大,圓或分葉或畸形。染色質較粗,可見明暗不等的核仁。
大原粒大好區分,核呈分葉或畸形;漿含空泡無粒體,常見慢粒白血病。
7、早幼粒細胞:又稱前髓細胞,在正常骨髓中約占1-8%,如超過10%,應考慮為粒細胞白血病的可能。胞體比原粒大,直徑12-25微米,多為橢圓形。胞漿量較多,染淡藍色,漿內含大小不等到的非特異性顆粒,偶可見含嗜酸性或嗜堿性的特異性顆粒。核圓或橢圓,常偏于一側。染色質開始聚集,較原粒粗糙。核仁可見或消失。
早幼粒大橢圓形,漿多顆粒已形成;核圓質粗偏一側,仁有或無難看清。
8、副早幼粒細胞:為不典型早幼粒細胞的總稱。胞體大小不一,小的為小副早幼粒細胞,體大而形不規則的為大副早幼粒細胞。核漿發育不平衡,核落后于漿,或漿落后于核的畸型早幼粒,都稱為副早幼粒細胞,常見于急性早幼粒細胞白血病(M3型)。
副早畸變不典型,多見急早白血病;顆粒粗大形多變,核漿異步不平衡。
9、柴捆細胞:是早幼粒細胞漿中,含束柴樣棒狀小體所組成的細胞。在早幼粒胞漿中可見十幾根至數十根紅色棒狀小體呈束狀交叉排列,酷似柴捆,故稱柴捆細胞。常見于急性早幼粒細胞白血病(M3型)。
柴捆早幼粒中存,棒狀小體所組成;色紅酷似束柴樣,常見急早白血病。
10、漿質體:又稱漿逸出體或胞漿球,是早幼粒細胞極度增生時,其胞漿逸出而形成。為圓球形,大小同成熟紅細胞,一般直徑在8-10微米左右。漿染淡藍色,無細胞核,有類似早幼粒細胞的顆粒。在急性粒細胞性白血病時較易見,偶見感染或正常人。
漿質體為圓球形,胞漿逸出所造成;色藍無核有粒體,多見粒系白血病。
11、中幼粒細胞:又稱髓細胞,正常骨髓不超過10%。胞體圓形,直徑約15微米左右。漿量多,特異性顆粒已形成(酸性顆粒為桔紅色,有閃光,等大顆粒;中性顆粒為淡紫紅色,細小而圓;堿性顆粒為深紫黑色,大而粗)。核卵圓形,輕微凹陷。染色質粗糙呈索快狀,核膜明顯,核仁消失。
中幼粒呈特異性,酸中堿粒已分清;核膜變厚仁消失,質粗核呈微凹形。
12、晚幼粒細胞:又稱后髓細胞,分中性、酸性和堿性三種,在慢粒白血病時可增多。胞體略小于中幼粒細胞,圓形,直徑12微米左右。胞漿量多,占整個細胞的一半,內含嗜中、嗜酸、及嗜鹼顆粒。胞核開始出現凹陷,呈腎形或半月形,但其凹陷程度一般不超過假設直徑的一半。染色質粗糙深染,沒有核仁。
晚幼粒小為圓形,漿核比例兩平分;核凹不過核一半,內含顆粒特異性。
13、桿狀核粒細胞:又稱帶狀核粒細胞,是骨髓中最常見的細胞。胞核彎曲呈帶狀,形似黃瓜,其凹陷程度超過核假設直徑的一半。胞體大小近似晚幼粒細胞,直徑10-15微米,圓形。胞漿量多,漿中充滿特異性顆粒。染色質粗糙,不均勻排列,緊密成小塊狀,染深紫紅色。這類細胞增加時多為炎癥感染,慢粒細胞白血病明顯增多。
桿核又稱帶狀名,核凹過半是區分;質粗常呈小塊狀,核呈彎曲黃瓜形。
14、巨大中性粒細胞:是指巨中幼粒、巨晚幼粒和巨桿狀核三種粒細胞的總稱。通常與巨幼紅細胞同時出現在一張骨髓片內。胞體巨大,直徑可達30微米。胞核亦增大,有腫脹感,著色不勻,核染質疏松。漿中顆粒較少,核漿發育不平衡,核成熟落后于漿。多見于遺傳性或巨幼細胞性貧血的標本中。
巨大中性見巨貧,中晚桿核呈巨型;質粗疏松顆粒少,核大腫脹色不勻。
15、分葉核粒細胞:又稱成熟型粒細胞,是骨髓和血片中最常見的細胞。胞體大小及染色質結構與桿狀核粒細胞相似。核可分為兩葉或三葉,最多可分五葉,葉間有核絲或核橋相連。在放射病等病理情況下,分葉間可無核絲相連,或不呈鏈狀而呈樹枝狀排列,核染質粗糙呈塊狀。
分葉核已更好認,它是粒系成熟型;胞體大小同桿狀,核絲相連是區分。
16、巨多分葉核粒細胞:又分遺傳性和獲得性兩種類型。正常人中性粒細胞的核平均為2-4葉,而巨多分葉核粒細胞,則分葉過多,可達6-10葉。如屬遺傳性則細胞大小正常,可伴有核棘突增多。如粒細胞分葉過多伴巨變,是維生素B12及葉酸缺乏,在粒細胞中的反應。細胞直徑可達16-35微米,多見于巨幼細胞性貧血,也可見于慢粒及紅白血病及抗代謝藥物治療時。
巨多分葉為中性,體大形特好區分;核多能分十幾葉,多見遺傳和巨貧。
17、匹杰-赫托畸型:又稱中性粒細胞分葉不能,為遺傳所致的雜合子中性粒細胞。其特點是胞漿已成熟,而胞核仍不分葉,或分葉過少,最多兩葉,一般不超過3葉。核染質粗糙,核形短粗,形似眼鏡狀、啞鈴形和落花生形。一般無臨床癥狀,如骨髓因感染等原因而受到剌激時,也可出現類似的改變。
匹杰赫托為畸型,分葉過少或不能;核質粗糙呈塊狀,形似啞鈴落花生。
18、喬第克畸型:又稱膜結構缺陷性白細胞異常。具有先天遺傳性,同時有眼和皮膚色素異常,可出現部分白化病,常反復感染,全血減少,出血和貧血。白細胞有形態的異常,多在中性粒細胞和嗜酸性粒細胞胞漿中出現許多粗大的灰紫色包涵體,直徑2-5微米的嗜天青顆粒。有時在單核和小淋巴細胞漿中亦偶可見到單個的紅色包涵體。
喬第克見白化病,先天異常所造成;形圓色染灰紫色,多見酸粒和中性。
19、阿德畸型:又稱阿德小體,或粘多糖病性白細胞異常,也屬遺傳性疾病。常見于一部分粘多糖病人的骨髓片中。是細胞內溶酶體不能分解粘多糖時,粘多糖儲于粒細胞、淋巴細胞和單核細胞的胞漿中。其特點是在粒細胞胞漿中出現較多較大的暗紫色顆粒,淋巴和單核細胞漿中亦有類似顆粒。在脂肪軟骨營養不良引起的關節畸型病人較易見。
阿德也屬遺傳性,粘多糖病常發生;顆粒粗大色暗紫,常見關節畸型人。
20、杜勒小體:又稱藍斑或球形包涵體,是中性粒細胞的胞漿因毒性變化而保留的嗜天青區域。呈圓球形、梨形或云霧狀的天藍色或灰藍色,直徑1-2微米。常見猩紅熱、肺炎、敗血病、妊娠中毒及肝硬化等。有時和中毒性顆粒伴隨出現。還有一種叫粒細胞異常藍斑形成,體積較大,為遺傳所致。可于中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和單核細胞的胞漿中出現,一般無臨床癥狀,應加以區分。
杜勒小體藍斑形,或呈云霧嗜天青;猩紅熱病常出現,偶見麻疹和炎癥。
21、奧爾氏小體:又稱棒狀小體或桿狀小體,是由嗜天青顆粒融合而成。染紅色,呈細桿狀,很象抗酸染色后的結核桿菌。一條或數條,多的偶有20多條,一般在急性非淋巴細胞性白血病的細胞漿內出現(如急粒、急單),而急性淋巴細胞白血病則無,可資區別。
奧爾小體棒狀形,色紅酷似結核菌;急粒急單可出現,區分急淋是指針。
22、中毒顆粒:是中性粒細胞漿中出現比嗜中性顆粒大的,大小不等,分布不均勻的藍黑色異常顆粒。它和空泡常伴隨出現,它是生成特異性顆粒過程中受到阻礙或顆粒發生變性所致。常見于粟粒型結核合并類白血病反應,和較嚴重的感染。
中毒顆粒病理性,色深大小不均勻;胞體增大核腫脹,多見嚴重感染人。
23、空泡:是嗜中性粒細胞的胞漿中出現一個或數個小圓形的空白區,亦可在胞核中出現。它是細胞受損后發生脂肪變性的結果。常見于嚴重感染和炎癥,有時與中毒顆粒同時出在一個中性粒細胞漿中。還有一種叫家族性空泡形成,則無任何感染情況下出現,除中性粒細胞外,還可累及淋巴細胞和單核細胞等。
空泡本屬退變型,細胞受損所形成;胞漿胞核均可見,常見感染和炎癥。
24、鼓槌狀小體:又稱錘狀贅生物,是在中性分葉核邊緣上小圓球樣的突出物,一般可呈鼓槌或球拍狀。可能與性染色質和X染色體有關,最早有人把它作為性別之鑒別。女性鼓槌狀小體較多見,約占1-17%,男性少于1%,故在血片中發現此物增多,一般都是女性。
鼓槌似槌而得名,可在分葉核上尋;診斷性別有意義,此物增多是女性。