睡眠長短與多種疾病風險有關！睡多睡少都有危害！

大家說老年人本來覺就少，但是這一傳聞真的可信嗎？

我們的生命中大約有三分之一的時間是在睡眠中度過的，睡眠對健康相關的生理功能有至關重要的作用。多項證據一致表明睡眠時間與慢性疾病，如心血管疾病（CVD）和癌癥[1,2]以及與死亡風險有關[2-4]。

當前，人們同時患有多種疾病（同時存在兩種及以上疾病）的概率不斷攀升，尤其在高收入國家，一半以上的老年人至少患有兩種慢性病。

然而，少有研究調查睡眠時間如何影響個體從健康狀態發展到一種或多種慢性疾病患病狀態、進而發生死亡的軌跡。其次，睡眠習慣和睡眠結構會隨年齡增長發生變化，中老年的睡眠時間是否會對多病風險有不同的影響也尚未被發現。

近日，來自倫敦大學的Se′verine Sabia聯合多個研究機構的學者，使用隨訪時間長達25年的Whitehall II隊列數據，分析調查了睡眠時間與首發慢性病發病率及隨后的多種疾病發病率和死亡率的關系。該研究成果近期在著名期刊Plos medicine上發表[5]。

研究發現，與每晚睡夠7小時的人相比，50歲、60歲和70歲時報告的睡眠時長≤5小時，與多病風險分別增加30%、32%和40%有關！這些重要發現給老年人敲響警鐘，年齡越大，睡眠不足帶來的多病風險就越大！

論文首頁截圖

研究使用數據來自英國Whitehall  II隊列數據，研究對象包括10308名英國公務員（6895名男性和3413名女性）。在長達25年的隨訪時間中，匯總了6次參與者自我報告的睡眠時間。

研究者分別在參與者50歲（7864人），60歲（6848人）和70歲（5546人）時提取了睡眠時間數據，并將睡眠時長分為5類：≤5小時，6小時，7小時，8小時，≥9小時。

研究結局為多病癥，定義為同時患有兩種及以上慢性病。包括13種慢性病：糖尿病、癌癥、冠心病、卒中、心衰、慢性阻塞性肺病、慢性腎臟病、肝病、抑郁癥、癡呆癥、精神障礙（除抑郁癥和癡呆癥）、帕金森病、關節炎/類風濕關節炎。

研究首先使用三個調整了不同變量的Cox回歸模型對50歲、60歲和70歲不同年齡段的睡眠時長與多病風險關系單獨進行分析。其次使用多狀態模型分析50歲時睡眠時長與疾病狀態轉移的關聯：（1）健康狀態→首次出現一種慢性病；（2）從健康狀態→死亡；（3）從一種慢性病→多病癥；（4）從一種慢性病→死亡；（5）從多病癥→死亡。

圖1  50歲時睡眠時長與疾病多狀態模型示意圖

數據顯示，在50歲時，有544（6.9%）人報告睡眠時長≤5小時，2562（32.6%）人報告睡眠時長為6小時，3589（45.6%）人報告睡眠時長為7小時，1092（13.9%）人報告睡眠時長為8小時，77（1.0%）人報告睡眠時長≥9小時。

分析結果顯示，睡眠時間短與多病風險增加有關。與睡眠時間7小時相比，50歲、60歲和70歲時報告睡眠時間≤5小時，與多病風險分別增加30% 、32% 和40%有關。（圖2） 

但是睡得多就是健康嗎？并不是！60歲和70歲時睡眠時間≥9小時，與多病癥風險分別增加54% 和51%有關。（圖2）

圖2  50歲、60歲和70歲時的睡眠時間與多病風險的關系

（紅色下劃線為顯著相關）

在2012年時，隊列人群中部分參與者佩戴了傳感器監測運動和睡眠時間。傳感器提供的監測數據與自我報告數據相比較為客觀，其中3368名參與者納入本次分析。結果顯示，睡眠時長為7小時的參與者，多病癥的發生風險最低。（圖 3）

圖3 傳感器監測睡眠時間與多病風險的非線性關系

調整了人口統計學、行為和健康相關因素模型顯示：與睡眠時長7小時相比，睡眠時間短（≤5小時），與首次發生一種慢病的風險增加20% 、及隨后轉為多病癥的風險增加21%有關，與發生慢性疾病后轉為死亡狀態無關。

超過7小時的睡眠時間（8小時和≥9小時）與各種疾病狀態轉移均無顯著的統計學關聯。

總之，這項研究發現：①50歲、60歲和70歲各年齡段，與睡眠7個小時的參與者相比，不良睡眠時間與多病癥的發生風險升高有關。②50歲時睡眠時間短（≤5小時）與首次發生慢性疾病及隨后發生多病的風險增加相關，但與最終進展到死亡無關。研究對首發慢性病的一級預防和減少慢性病患者多病風險的二級預防具有重要的公共衛生意義。

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先前已有多項橫斷面研究證實在睡眠時間短和睡眠時間過長的個體中，多病的患病率更高[6-8]，尤其是較短的睡眠時間與多病發生風險升高有更強的關聯[9,10]。本研究通過縱向數據分析，測量中晚年的睡眠時間和睡眠軌跡變化情況，證實了不良睡眠時間，尤其是睡眠時間過短，與中老年人多病發生風險之間的關聯。

睡眠時間短可能是睡眠質量差的一種標志。睡眠時間和睡眠質量可能是通過調節內分泌和代謝過程、炎癥和晝夜節律來影響健康[11,12]。而睡眠過長與健康結局的關聯在老年人中更強。這可能是因為睡眠時間過長是患有慢性疾病的標志，而老年人更可能存在基礎性疾病[13]。

本研究的優勢是基于長時間隨訪和重復測量數據，分析歸納了中老年睡眠時間與睡眠時間變化軌跡。首次運用多狀態模型驗證了睡眠時間與多狀態結局的關聯。

但研究也存在一定的局限性，比如主分析使用了自我報告的睡眠數據，可能會導致報告偏差；參與者大多是白種人，是否適用于其他人群尚不清楚。

總之，老年人覺少這一傳聞不可信，這可能是身體的危險信號。睡的好、睡的飽，健康長壽才能跑不了。

參考文獻：

[1] McNeil J, Barberio AM, Friedenreich CM, Brenner DR. Sleep and cancer incidence in Alberta's Tomorrow Project cohort. Sleep. 2019;42(3):zsy252. doi:10.1093/sleep/zsy252

[2] Tao F, Cao Z, Jiang Y, et al. Associations of sleep duration and quality with incident cardiovascular disease, cancer, and mortality: a prospective cohort study of 407,500 UK biobank participants. Sleep Med. 2021;81:401-409. doi:10.1016/j.sleep.2021.03.015

[3] Yin J, Jin X, Shan Z, et al. Relationship of Sleep Duration With All-Cause Mortality and Cardiovascular Events: A Systematic Review and Dose-Response Meta-Analysis of Prospective Cohort Studies. J Am Heart Assoc. 2017;6(9):e005947. Published 2017 Sep 9. doi:10.1161/JAHA.117.005947

[4] Cappuccio FP, D'Elia L, Strazzullo P, Miller MA. Sleep duration and all-cause mortality: a systematic review and meta-analysis of prospective studies. Sleep. 2010;33(5):585-592. doi:10.1093/sleep/33.5.585

[5] Sabia S, Dugravot A, Léger D, Ben Hassen C, Kivimaki M, Singh-Manoux A. Association of sleep duration at age 50, 60, and 70 years with risk of multimorbidity in the UK: 25-year follow-up of the Whitehall II cohort study. PLoS Med. 2022;19(10):e1004109. Published 2022 Oct 18. doi:10.1371/journal.pmed.1004109

[7] Ruiz-Castell M, Makovski TT, Bocquet V, Stranges S. Sleep duration and multimorbidity in Luxembourg: results from the European Health Examination Survey in Luxembourg, 2013-2015. BMJ Open. 2019;9(8):e026942. Published 2019 Aug 21. doi:10.1136/bmjopen-2018-026942

[8] Nicholson K, Rodrigues R, Anderson KK, Wilk P, Guaiana G, Stranges S. Sleep behaviours and multimorbidity occurrence in middle-aged and older adults: findings from the Canadian Longitudinal Study on Aging (CLSA). Sleep Med. 2020;75:156-162. doi:10.1016/j.sleep.2020.07.002

[9] Helbig AK, St?ckl D, Heier M, et al. Relationship between sleep disturbances and multimorbidity among community-dwelling men and women aged 65-93 years: results from the KORA Age Study. Sleep Med. 2017;33:151-159. doi:10.1016/j.sleep.2017.01.016

[10] Reis C, Dias S, Rodrigues AM, et al. Sleep duration, lifestyles and chronic diseases: a cross-sectional population-based study. Sleep Sci. 2018;11(4):217-230. doi:10.5935/1984-0063.20180036

[11] Hossin MZ. From habitual sleep hours to morbidity and mortality: existing evidence, potential mechanisms, and future agenda. Sleep Health. 2016;2(2):146-153. doi:10.1016/j.sleh.2016.01.006

[12] Itani O, Jike M, Watanabe N, Kaneita Y. Short sleep duration and health outcomes: a systematic review, meta-analysis, and meta-regression. Sleep Med. 2017;32:246-256. doi:10.1016/j.sleep.2016.08.006

[13] Itani O, Jike M, Watanabe N, Kaneita Y. Short sleep duration and health outcomes: a systematic review, meta-analysis, and meta-regression. Sleep Med. 2017;32:246-256. doi:10.1016/j.sleep.2016.08.006

責任編輯丨王雪寧