直擊抗生素濫用①：“超級細菌”哪里來

　　　　醫學界流行著這樣一句話：在美國買槍很容易，買抗生素很難，但在中國恰好相反。世界衛生組織建議，抗生素在醫院的使用率不超過30%，而我國的使用率卻達70%左右。據統計，目前全國使用量、銷售量排在前10位的藥品中，抗菌藥物名列前茅。抗生素濫用成為一個重大公共衛生問題，成為威脅公眾健康的生存之患。本報從今天起推出系列報道，直擊抗生素濫用的現狀、誘因，探討解決問題之道，希望社會對此給予高度關注。

　　——編 者

　　①“超級細菌”源于

　　抗生素濫用

　　10月26日，中國疾病預防控制中心通報，國內發現3例攜帶NDM—1基因耐藥細菌病例，這是我國首次發現攜帶NDM—1基因的“超級細菌”感染患者。

　　衛生部專家解釋，“超級細菌”全名為超級耐藥細菌。抗菌藥物通過殺滅細菌發揮治療感染的作用，細菌作為一類廣泛存在的生物體，可以通過多種形式獲得對抗菌藥物的抵抗作用，逃避被殺滅的危險，這種抵抗作用被稱為“細菌耐藥”，獲得耐藥能力的細菌就被稱為“耐藥細菌”。細菌的耐藥能力在矛盾斗爭中不斷強化，細菌逐步從單一耐藥到多重耐藥甚至泛耐藥，最終對臨床各種抗菌藥物都變得耐藥，遂被稱為“超級細菌”。也就是說，一旦感染“超級細菌”，能用于治療的藥物非常少，絕對有效的甚至沒有。

　　細菌的抗藥性是細菌進化選擇的結果，抗生素的濫用加劇了細菌耐藥性的產生。抗生素濫用主要有兩種形式：一是在人類疾病治療過程中濫用抗生素;另一個是動物飼料添加抗生素的問題。有統計數據表明，世界上抗生素總產量的一半左右用于人類臨床治療，另一半則用在了畜牧養殖業。

　　專家指出，如果在一些常見的致病菌中發現NDM—1基因，將會給臨床治療帶來很大影響。

　　據報道，目前世界上已有14個國家和地區出現了攜帶NDM—1基因的超級細菌。世界衛生組織為此做出評估，認為細菌耐藥性已成為一個日益嚴重的全球性公共衛生問題，并建議各國加強細菌耐藥性監測，控制多重耐藥菌株的傳播，同時強化醫務工作者和公眾合理使用抗生素的相關政策，嚴格執行有關停止無處方銷售抗生素的法規，減少耐藥菌的產生。

　　我國細菌耐藥的情況比很多國家更嚴峻。衛生部醫院感染控制標準專業委員會委員、北京協和醫院感染科主任醫師馬小軍說，他1995年到醫院工作時，沒發現那么多的耐藥細菌，現在只要分離病菌，就能發現大量的耐藥細菌。

　　②醫生把抗生素

　　當成“萬能藥”

　　2歲的豆豆病了，咳嗽3天，嗓子紅腫，媽媽帶她去了北京一家三甲醫院兒科看病，化驗結果顯示白細胞不高，臨床診斷為上呼吸道感染，醫生開了頭孢抗菌素進行輸液。5天后病情依然沒有變化，后到兒童醫院輸了阿奇霉素，結果3天病情好轉。

　　像豆豆這樣一有感冒咳嗽就輸液的小患者，在各大醫院兒科門診并不少見。首都兒科研究所研究員、世衛組織兒童衛生合作中心主任戴耀華說，在兒童醫院門診中，約1/5的病人都在輸液，其中大部分是抗生素。

　　不僅僅是兒科，在全國各大醫院，不管是門診還是病房，相當一部分患者都在用抗生素。“預防感染、可能會發炎”成為醫生開出此類藥物的借口。衛生部對全國170所三甲醫院的監測結果顯示，2004年住院病人和門診病人抗菌藥物使用率為80.5%，2009年有所下降。

　　浙江大學醫學院第一附屬醫院傳染病診治國家重點實驗室肖永紅教授說：“世衛組織對抗生素是否合理使用有一個判斷依據，即大約100個住院患者中，少于30人使用。而我國的使用量比規定多1倍以上。”

　　農村的濫用情況更嚴重。記者在貴州、安徽鄉鎮衛生院采訪時發現，兩名8歲男孩，一名患扁桃體炎，另一名患氣管炎，開的藥都是三四天的頭孢、青霉素聯合輸液給藥。不管是感冒、咳嗽還是拉肚子，一律用“三素一湯”即抗生素、激素、維生素、葡萄糖注射液的現象在農村相當普遍，聯合用抗生素的現象越來越多。

　　按道理，使用抗生素前一般要做細菌培養，但很多醫院都不做這項工作，而憑經驗用藥，或兩三種抗生素聯用。在病人手術前后使用抗生素，以防止病人產生感染，在醫院里是普遍現象。無論手術大小，醫生都會在術后給病人使用抗生素。不少醫生把抗菌藥物當做“萬能藥”，有的醫生在病因診斷不明確的前提下，認為只要用了抗感染藥物就保險了。

　　馬小軍認為，現在醫學院校只有傳染專業，沒有專門的感染專業，而醫院里又要求設有感染科。同時，醫生的繼續教育嚴重缺位，很多醫生缺乏對抗感染藥物的了解，往往憑經驗用藥。部分醫生在手術前后，讓患者使用5至7天的抗生素防感染，其實是靠抗生素來彌補技術上的缺陷。

　　③根子在于

　　“以藥養醫”體制

　　北京市朝陽區紫南家園居民林先生說，他家備了不少抗生素，阿莫西林有2盒，達力新2盒，阿莫西林是幾年前開的，達力新是去年妻子犯乳腺炎時，自己去社區衛生服務中心買的。記者問：“沒有處方可以買到嗎?”林先生說：“一開始人家不肯賣，后來我反復說原來在醫院開過這個藥，現在病人難受得不得了，軟磨硬泡終于賣給我4盒。”

　　在北京一家三甲醫院，記者碰到了來針灸的閻女士，她順便找針灸的醫生開些治咳嗽的藥給老伴兒，她還沒說完，醫生就急著問她要不要開點消炎藥。閻女士說，這種情況很正常，每次到醫院去，醫生都會主動開出抗生素類的藥，連中醫大夫都是這樣。

　　肖永紅分析，濫用抗生素與我國醫院運行模式有關。大部分醫院實行“以藥養醫”，藥品收入占很大比例，這就從源頭上就埋下了濫用抗生素的禍根。此外，抗生素藥品太多，超過全國實際用量，導致藥商惡性競爭，往往以高回扣推銷藥品。而個別醫生為了牟利，過度使用抗生素。

　　一位不愿透露姓名的制藥企業銷售部負責人告訴記者，按照業內規矩，給醫生回扣已經是公開的秘密，但是因為生產抗生素的廠家很多，競爭特別激烈，回扣的比例更高、形式也更多樣。如一般藥品給醫生返還價格的兩成，而頭孢生產廠家可能返還更高，或是許諾可以延期回款等等。在這種利益驅動下，很多醫生是誰給的錢多就開誰的藥。