一27歲女性因乏力，關節疼痛和面部皮疹3周入院。患者主訴，晨起膝蓋疼痛和腫脹難以正常活動，過后癥狀可有所緩解。無其他顯著病史。
體格檢查：體溫 100°F（37.8°C），脈搏 87次/分，呼吸 18次/分，血壓 152/88 mmHg。鼻梁、面頰兩側可見紅斑。此外，雙側膝關節積液，踝關節凹陷性水腫。尿液分析顯示尿蛋白和紅細胞水平異常。
根據上述資料，您認為以下哪項最有助于確診和指導治療？
A. 留取24小時尿液
B. 抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)
C. 抗核抗體
D. 膝關節造影
E. 腎活檢
答案：E （選中可見答案）
該患者鼻梁和雙顴頰部呈蝶形分布的紅斑是系統性紅斑狼瘡的特征性癥狀，此外，患者還具有SLE的常見臨床癥狀，如關節炎和乏力，可明確系統性紅斑狼瘡診斷。但患者還表現為高血壓，外周水腫，且尿液分析異常，提示可能患有狼瘡性腎炎。
狼瘡性腎炎（LN）是系統性紅斑狼瘡患者的嚴重并發癥，死亡率高，遠期預后不好。早期檢測和治療可顯著改善患者腎臟結局，因此，評估系統性紅斑狼瘡患者腎功能具有重要臨床意義。出現活動性腎炎臨床表現或實驗室指標異常的系統性紅斑狼瘡患者均應考慮進行腎活檢，明確患者組織學特征以及活動度，進而指導治療和評估預后。
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狼瘡性腎炎是SLE患者發生腎病綜合征的主要原因，可分為微小系膜性LN（1型）、系膜增生性LN（2型）、局灶性LN（3型）、彌漫性LN（4型）、膜性LN（5型）、晚期硬化性 LN（6型）。
主要治療目標是恢復正常腎功能，或防止腎功能進展性下降。狼瘡性腎炎1、2型臨床預后較好，治療方面主要是定期隨訪及血壓控制。24 h尿蛋白大于3 g的狼瘡性腎炎Ⅱ型患者，需給予低、中等劑量潑尼松（即20-40 mg/d）治療1-3個月，后逐漸減量。狼瘡性腎炎3、4型或增生性腎炎進展快，需給予積極治療，主要包括誘導治療和維持治療。根據臨床反應，給予潑尼松1 mg/kg/d，4周以上，后逐漸減量至5-10 mg/d維持治療2年。急性患者給予靜脈注射（IV）甲潑尼龍 1000 mg/d，3天，激素初始治療。非腎病綜合征水平蛋白尿及單純膜性腎病的狼瘡性腎炎發病率低，其預后較好。對于腎病綜合征水平蛋白尿的LN患者，需要給予激素加免疫抑制劑治療。
參考文獻：A 27-Year-Old Woman With Fatigue and Facial Rash: Osmosis USMLE Study Question of the Week.Medscape.February 09, 2018