甲狀腺抗體陽性就一定有問題嗎？

張青竹，北京紅十字會急診搶救中心

常見甲狀腺抗體有哪些？

目前常用的甲狀腺抗體主要包括甲狀腺球蛋白抗體（Tg-Ab）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）。

Tg-Ab的主要抗原成分--甲狀腺球蛋白（Tg），是由甲狀腺濾泡上皮分泌的糖蛋白，它與Tg-Ab結合后，可激活NK細胞，而攻擊靶細胞，導致甲狀腺細胞破壞。

TPO-Ab的主要抗原成分--甲狀腺過氧化物酶（TPO），是合成甲狀腺激素過程中非常重要的關鍵酶，位于甲狀腺濾泡上皮頂端細胞膜上，具有特殊的免疫學活性

哪些疾病會出現甲狀腺抗體陽性？

這些抗體主要出現于自身免疫性甲狀腺甲狀腺疾病（AITD）患者中，以甲狀腺的淋巴細胞浸潤和甲狀腺自身免疫為特征。AITD以Graves病（GD）和橋本甲狀腺炎（HT）最具代表性。當甲狀腺發生病變時，濾泡細胞結構受到破壞，TPO、Tg由甲狀腺濾泡細胞向外周溢漏，作為自身抗原刺激補體和抗體依賴性細胞介導的細胞毒性作用對甲狀腺造成免疫性損傷。TPO-Ab、Tg-Ab陽性代表自身免疫性甲狀腺疾病或有甲狀腺功能障礙的危險。

抗體陽性是否一定有問題？

然而日常檢測中，也會遇到一些甲狀腺抗體陽性卻無甲狀腺疾病史、癥狀、體征者，這些“異常”的結果難免給被檢測者造成了很大的心理負擔。

有研究表明[1]甲狀腺抗體也存在于一些無甲狀腺相關疾病且甲狀腺激素正常的人群。這可能是由于其本身的異質性所決定，甲狀腺抗體異質性產生的分子基礎是由于同一甲狀腺自身抗原的抗原決定簇不同，從而導致不同性質的甲狀腺抗體的產生。例如正常人與AITD患者體內的Tg-Ab所識別的Tg自身抗原分子上的抗原決定簇并不相同。正常人體內出現的甲狀腺抗體所針對的抗原決定簇可能與致病無關，而AITD患者的甲狀腺抗體所針對的抗原決定簇與致病性有關。因此正常人體內出現的甲狀腺抗體無致病作用，不會引起AITD的癥狀及體征。

另外，甲狀腺抗體不僅存在性質上的異質性，而且可能存在親和力上的差異。正常人體內的甲狀腺抗體與抗原的親和力可能較弱，因此其檢測的抗體滴度較低，而AITD患者體內的甲狀腺抗體與抗原的親和力較高，因而其檢測的抗體滴度較高。

一定比例的正常人體內存在甲狀腺自身抗體是一個不容懷疑的事實，卻因檢測方法不同及干擾因素較多，造成正常人群TPO-Ab和(或)Tg-Ab陽性率在不同人群、不同國家不一樣，這可能與人種、性別、遺傳、環境、碘營養狀況、生活嗜好(如吸煙)、生育史、甲狀腺疾病家族史等有關，也要考慮到除甲狀腺疾病外的其他疾病，如Addison病、1型糖尿病、惡性貧血、丙型肝炎等免疫性疾病。

對于臨床上無甲狀腺疾病的癥狀和體征，甲狀腺功能正常但抗體陽性的正常人，無需特殊處理，但應加強隨診觀察，定期觀察濃度變化，以利于甲狀腺功能異常疾病的預防和早期診治。