生育能力還行嗎？且看AMH...

現代女性扮演著職業女性、女兒、妻子、母親及祖母的角色，默默地承擔著不同的責任。隨著結婚和生育年齡的推遲，以及國家二胎政策的實施，高齡產婦人數大幅提升；此外，因生活節奏加快、工作壓力加大、不良生活方式等因素影響，越來越多的女性受到不孕癥的困擾。難孕、不孕人群比重與生育風險不斷加大。發展事業還是生孩子？職業女性應該如何抉擇？

但問題來了，隨著年齡的增長，您是否發現容顏不再美麗、皮膚開始松弛、身材逐漸走樣和胸部開始下垂？或者常常焦慮抑郁、失去自信、失眠多夢和健忘易怒？這一切都源于卵巢在慢慢衰老，使自己的生活質量受到影響。那么，您知道自己的卵巢健康狀況嗎？您知道您的卵巢現在老了嗎？

想知的話，

我們來了解一個評價卵巢能力的指標：

抗繆勒氏管激素

（anti-Mullerian hormone，AMH）

一、AMH概況

AMH 是由睪丸未成熟的支持細胞及卵巢竇前卵泡和小竇卵泡的顆粒細胞所分泌的一種糖蛋白，在性腺器官發育中起著重要作用。AMH在男性胎兒發育使繆勒氏管退化，形成正常的男性生殖管道；在女性發育中其水平與卵巢內卵泡數量有直接關系。女性胎兒從孕36周開始分泌AMH，卵巢內的小濾泡數量越多，AMH的濃度越高，并于青春期晚期達到頂峰；成年婦女隨著年齡遞增，卵泡儲備逐漸下降，AMH的濃度隨之下降，直到停經后檢測不到。男性胎兒孕8周由睪丸支持細胞分泌AMH，嬰兒期水平最高，青春期濃度下降，成年時濃度為嬰兒期的3～4%并保持穩定。

圖一●女性血清AMH的變化規律

及卵泡的募集曲線關系圖

圖一中紅線表示正常女性一生中血清AMH的變化規律：新生兒期有一個小的AMH峰，之后至9歲AMH持續上升，9～15歲期間AMH先稍下降后上升，15歲后AMH出現第二次持續增長，至約25歲時達到峰值，之后AMH濃度持續下降，一般在36歲后顯著下降，接近絕經期時，AMH便漸趨于零，絕經后（約51歲）將無法測出。

圖一中藍線表示卵巢內非生長卵泡的募集曲線。出生后至15歲期間卵泡的募集是持續上升，而15歲后卵泡的募集是持續下降。25歲以后卵泡數的下降和AMH的下降成高度正相關（相關系數r=0.96），所以AMH可以作為25歲后間接反映卵巢內儲備的原始卵泡水平。25歲以前兩者的關系較為復雜，其中9歲前為正相關而9～25歲間為負相關，因此25歲以前根據AMH水平來間接判斷卵巢儲備功能應當謹慎。

臨床上通常以年齡、卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）作為評估卵巢功能的綜合參考指標。近5年來，開始使用AMH做為評估卵巢功能的新指針，通過AMH明確卵巢中的卵子庫存量。對于有生育目標的女性以及計劃人工受孕的夫妻來說，是一項非常重要的參考指標。如果檢測AMH結果有偏低的傾向，建議盡早規劃生育，以免耽誤了最佳生育時機。



二、AMH的優勢

1.AMH不受月經周期影響，隨時可抽血檢驗。而FSH、LH、E2會隨著月經周期而變動，通常是在月經來潮第3天進行檢測；而AMH不受月經周期、懷孕、藥物等影響而變動，任何時間的濃度都一樣穩定。

2.AMH可更早更準確反映卵巢儲備功能，明確得知卵子庫存量。FSH、LH是依照激素調節的原理間接評估卵巢功能，只能粗略了解卵巢功能好與壞，而AMH存在于濾泡顆粒層細胞中，通過檢測數值即可得知卵子庫存量。

3.AMH在生殖醫學方面具有發展潛力。AMH在人工受孕或試管嬰兒治療上，是用來提供刺激排卵后所獲得的卵泡數據，通過AMH數值可以讓醫生評估使用排卵針劑、藥物的用量，給患者提供較明確的建議。



三、AMH的臨床意義

1●卵巢儲備功能評估

2011年ESHRE（歐洲人類生殖與胚胎學會）專家共識推薦：AMH檢測卵巢儲備功能，最靈敏和特異預測卵巢反應；


2013年NICE(英國健康與臨床優化研究所)《不孕患者的生育力評估和治療》的指南推薦：AMH檢測卵巢儲備，預測卵巢刺激反應；

AMH會隨著卵巢功能的變化而變化，而且AMH能抑制FSH，防止原始卵泡未生長到足夠大就過早消耗，因此AMH與FSH負相關，如果AMH值高，則FSH值低，說明卵巢儲備功能良好，生育能力較強；如果AMH值低，則FSH值高，說明始原始卵泡消耗過快，代表卵巢正在老化，表示女性生育力的衰退，因此通過檢測AMH可更早更準確反映卵巢儲備功能，可用于指導生育年齡女性有計劃備孕。

2●輔助生殖技術

AMH水平能夠預測卵巢反應性，可根據AMH數值來判斷使用促排卵藥物的用量。此外，AMH預測卵巢過度刺激綜合征（OHSS）優于年齡和BMI，發生OHSS患者的基礎AMH較正常人高6倍，提示AMH可能提前預測OHSS。AMH>3ng/mL，卵巢高反應風險高；AMH<1.5ng/mL，卵巢低反應反應高。

3●多囊卵巢綜合征（PCOS）

PCOS是人群中最常見的生殖內分泌紊亂疾病。臨床研究發現，PCOS患者AMH水平高于正常水平2～3倍，因此可成為PCOS診斷標準之一。如果AMH>8.5ng/mL，對于輔助診斷PCOS的準確性及特異性更好。

4●卵巢功能早衰（POF）

卵巢功能早衰患者AMH水平明顯低于正常同齡女性，與絕經期婦女水平相當。由于AMH不僅由小竇卵泡產生，即使彩超檢測不到的小卵泡同樣可以分泌，且其分泌與月經周期無關，不參與下丘腦-垂體-性腺軸的負反饋調節，因此AMH有望成為早期預測POF發病的臨床指標。

5●預測絕經發生的年齡