（3）牙周手術治療：牙周內窺鏡治療結束后復診，患者全口牙周Florida檢查2345探診深度5～6mm，建議2345行GTR聯合植骨術，手術過程見圖5。牙周手術后3個月復診，患牙術前、術后軟組織及影像學變化見圖6，可見軟組織和骨組織都有所增長，牙間隙減小。
（4）牙周支持治療：貫穿始終。內窺鏡治療后1年和2年復診，患者全口牙周Florida檢查見圖7。
1.6治療效果
牙周基礎治療后1個月再評估發現部分深牙周袋減少，但仍有較多的深牙周袋，內窺鏡下可見大量齦下牙石，鏡下清除齦下牙石。內窺鏡下齦下刮治后與刮治前相比較，牙齦出血與探診深度大幅度減小，僅個別位點有深牙周袋及探診出血，進行GTR聯合植骨手術，手術治療后3個月牙齦腫脹消退、色粉紅、質韌，牙槽骨有明顯的變化，平均牙周袋深度和附著喪失變化見表2。
2.分析與討論
牙周炎第Ⅱ階段C級可通過牙周基礎治療、全身性抗生素（奧硝唑+阿莫西林）的使用、局部使用鹽酸米諾環素軟膏、激光治療、牙周手術治療、牙周維護治療等控制炎癥。但對于重度牙周炎患者，常規的齦下刮治往往不能徹底清除齦下的牙石和菌斑，導致牙周袋內的炎癥繼續進展，牙石的再沉積和菌斑的再定植速度加快，若采用牙周內窺鏡徹底清除牙石和菌斑，可以改善牙周袋內的微生物環境，當病情穩定后再行GTR手術，可以達到更好的臨床效果。
而對于基礎治療后效果不佳、有探診出血和深牙周袋、牙槽骨吸收達根長3/4的患者，如果此時進行翻瓣術，牙齒有進一步松動的可能，甚至無法保留。通過內窺鏡刮治待炎癥和松動度進一步減輕后，再進行下一步治療，可以最大程度保留患牙，同時在治療過程中加強對患者的口腔衛生宣教和對患者的隨訪，能夠獲得更好的臨床效果。
重度牙周炎患者通常伴有錯畸形、咬合創傷，可結合正畸治療排齊牙列、調整咬合，有利于牙周健康和自我菌斑控制。但正畸治療必須在有充分骨量、牙周炎癥基本控制、定期牙周維護治療的前提下進行。