1.資料與方法
1.1 一般資料
患兒年齡14歲，性別男。代主訴為左上前牙區的牙齒形態存在異常，時間為2年。現病史為：2年前患兒監護人發現患兒左上前牙區新萌出異常牙齒形態，在牙齒替換的過程中，牙齒逐漸不齊、擁擠。患兒不存在全身性疾病、感染以及外傷等病史。
1.2 治療方法
通過體內牙半切術對患兒進行治療。采用0.2%洗必泰對患兒口內進行消毒，并利用碘溶液對口外進行消毒，患兒給予局部麻醉，然后對多生牙牙齦進行分離，沿著融合線通過快機金剛砂車針來對牙根和牙冠進行分離，進而來對多生牙進行有效去除。多生牙切除后，在側切牙根頸三分之一處存在露髓孔，長度大約為1.5mm，利用小球鉆對洞形進行修整，利用MTA進行直接蓋隨，牙槽窩出血凝固后，對牙齦進行8字縫合，沖洗術區，然后給予牙周塞治劑放置。
術后應口服抗生素，時間為3天，結合患者具體情況應適時給予止痛藥治療。利用生理鹽水和3%雙氧水沖洗牙周，連續2周。治療10天后將縫線和牙周塞治劑拆除，然后就能通過軟牙刷來對術區進行清理。
2.結果
術后1個月對患者進行復查發現，患者不存在不適感，術后創口愈合情況比較理想，根尖片檢查發現，患者左上側切牙近中根尖周膜腔比較清楚，遠中則比較模糊；患者遠中根頸三分之一露髓處存在X線阻射影，根尖周沒有發生異常。術后2個月對患者進行復查發現，根尖片檢查發現，左上側切牙根尖周不存在異常，遠中根尖周膜腔慢慢清楚；口腔內檢查發現，患者患牙沒有出現變色、松動，牙周愈合情況比較理想，牙齦不存在異常。
3.討論
融合牙是一種異常的牙齒形態，是指在牙齒發育期，由兩個或兩個以上牙胚的牙本質、牙釉質融合而成。現階段關于形成融合牙的具體原因還并不清楚，大部分臨床研究者認為，物理壓力是引起融合牙的主要原因，物理壓力會導致兩牙胚之間的上皮組織出現壞死，進而導致兩牙胚出現融合。如果在兩牙胚鈣化之前出現物理壓力，牙冠部則會融合；如果牙冠發育完成后出現物理壓力，牙根部則會融合，而牙冠部不會融合。本研究中的患者，中左上側切牙和多生牙冠根均存在融合，表示融合開始于兩牙胚鈣化前。
融合牙會引起牙髓炎、咬合干擾、齲病等一系列問題，而且還會對患者的美觀造成影響。臨床中針對乳牙列融合牙，往往不需要進行針對性治療；乳牙列融合牙可能會對牙根生理性吸收造成阻礙，進而對萌出繼承恒壓造成影響。所以臨床中應對乳牙列融合牙進行定期觀察，結合患者具體情況將其及時拔除。臨床中在對恒牙列的融合牙進行治療時，所涉及的學科較多，包括正畸、外科、牙周以及牙體等，臨床治療的難度較大。所以臨床中應結合患者的實際情況，通過各項影像學技術來對患者的牙齒解剖形態、融合形態進行充分了解，進而制定出科學的序列治療方案，讓臨床治療效果能得以有效提升。
本研究中的患者，多生牙冠根和側切牙融合完全，兩牙根完全發育，髓室也完全獨立，僅僅在根頸三分之一處存在細小的交通支。臨床中在對該類患者進行治療，過往一般采用根管治療，之后給予體外牙半切術和意向再植術，臨床治療的成功率較高。為了讓活髓得以有效保留，讓牙周組織損傷能有效減少，同時對根骨粘連進行有效預防，我院利用體內牙半切術對融合牙患者進行治療。患者僅僅在根頸三分之一處存在細小的交通支，而且露髓點不大，因此本研究患者并沒有進行根管治療，而是直接行蓋髓術。雖然這種治療方法存在較大的難度，然而卻不會損傷患牙，對牙周愈合非常有好處，還能讓活髓得以有效保留。
MTA、氫氧化鈣等是臨床中常用的直接蓋髓劑，臨床中使用最多的傳統蓋隨材料為氫氧化鈣，而且氫氧化鈣的制劑類型較多，包括粉劑氫氧化鈣、光固化氫氧化鈣以及Dycal等。在直接蓋隨后，MTA的牙髓炎癥反應比氫氧化鈣輕，而且MTA形成的牙本質比較均勻、較厚，和正常牙本質比較類似等。臨床研究發現，在直接蓋髓術后3年，MTA的活髓保留成功率比氫氧化鈣的活髓保存成功率高。所以本研究中，在切除患者的多生牙后，露髓點出現時，選擇MTA作為蓋髓劑。
臨床研究發現，通過對各種口腔材料的生物相容性進行比較發現，MTA的毒性最小；動物實驗研究表明，MTA能有效促進形成膠原纖維。而且MTA的封閉性、誘導成骨性比較好，并具有良好的抑菌性。所以本研究患者通過MTA進行蓋隨，并沒有進行玻璃離子修復，不但能對牙髓進行有效保護，同時對于牙周、牙面纖維的附著也比較有利。術后對患者進行短期隨訪發現，患者的患牙顏色正常，并沒有發生松動和其他不適感，手術側的根尖周膜腔比較清楚，根尖區不存在陰影，表明手術根面沉積有牙周纖維，正在形成新的牙周膜腔，治療效果比較顯著。
總之，臨床中為了讓牙半切術的臨床治療成功率提高，應重視以下幾點：首先應對臨床檢查和影像學檢查進行完善，進而來對牙根形態、發育程度等情況進行掌握；其次應結合患者的具體情況制定科學合理的治療方案，掌握好治療時機；第三術者的操作技術應該要熟練，不能進行人為穿髓，也不能采用暴力，避免牙折；最后應加強術后護理，加強口腔衛生，避免感染。