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    發布時間:2021-07-21 11:32 原文鏈接: 淺談“剖宮產后中期妊娠胎盤前置伴植入”的并發癥

    目前,隨著“二胎政策”的放開,在臨床上,目前剖宮產后中期妊娠胎盤前置狀態伴植入的發生率明顯升高,其出現的并發癥已成為危及母嬰生命的重要因素之一,很多情況下,是需要及時終止妊娠的。終止妊娠的方式主要是剖宮取胎術、病灶切除及子宮修補術。其中最常見的并發癥主要有大出血、器官損傷、胎盤殘留和感染。在此,主要是討論一下這些并發癥的處理。

    一、急性大出血的處理:

    1、首先是需要及時止血,最快速的辦法是宮腔填塞,包括紗布填塞及球囊壓迫,本人感覺用4~6卷的無菌紗布卷死結連接后填色宮腔,效果比較好,可24~48小時后、無活動性出血且情況穩定取出,一般是沒有問題的;其它辦法包括雙側UAE、急診剖宮取胎術和子宮局部病灶切除及修補術,術中結扎雙側子宮動脈等;上述處理無效,出血危及生命,可及時行子宮切除術,但需要與患者及家屬充分溝通后方可實施。

    2、不管是什么方式,術后一定要大劑量抗菌藥物預防感染,至少3~5天。

    二、胎盤殘留的處理:

    胎盤植入時難以全部剝除胎盤,但是如果無活動性出血,可以暫時保留殘余的胎盤組織,術后可如下:

    1、氨甲蝶呤:氨甲蝶呤(MTX)多用于血清hC***平升高者,有促進胎盤絨毛滋養細胞壞死吸收的作用。一般采取單次肌內注射,50mg。一周后血清hC***平下降<15%時可以追加用藥一次,一般不超過兩次。

    2、雙側UAE:多用于殘留胎盤血供豐富者,可以在阻斷胎盤血供的同時促進胎盤絨毛滋養細胞缺血壞死,促其自行吸收,但治療時間相對比較長,一般需要2~4周,很多時候患者不易接受。

    3、子宮局部病灶切除及修補術:經MTX或UAE后,胎盤植入處的子宮肌層依舊菲薄、血供豐富而無法行鉗夾術清除胎盤或手術失敗時,可行腹腔鏡下或經腹子宮局部病灶切除及修補術。

    三、感染的預防和處理:

    感染是終止妊娠后造成子宮切除的主要原因之一,需要引起足夠的重視,且術前應嚴格掌握手術禁忌證。按抗生素使用原則預防性應用抗生素。必要時行**分泌物培養。

    四、器官損傷的處理:

    1、膀胱損傷:

    穿透型胎盤植入患者,胎盤組織可能會侵及膀胱后壁甚至穿透膀胱。行剖宮取胎術時,膀胱損傷的機會極大,必要時請泌尿外科醫師協助手術。建議經尿管注入400mll含亞甲藍的生理鹽水,使膀胱充盈,仔細檢查是否有亞甲藍液漏出,發現損傷,及時修補。

    2、輸尿管損傷:

    這種情況比較少見。由于胎盤前置狀態和胎盤植入,子宮下段明顯增寬,在子宮切除時應避免損傷輸尿管。在子宮切除、大出血控制后,需要仔細檢查雙側輸尿管蠕動情況,一般來說,在沒有休克的狀態下,輸尿管每3~5分鐘可以出現一次蠕動,大多數在側盆壁是可以看到的。若發現異常時,請泌尿外科醫師協助處理。

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