診斷一旦明確或高度懷疑顱后窩血腫并造成急性腦受壓癥狀者，應立即進行手術清除血腫或鉆孔探查術，特別是呼吸表現有抑制情況時，切勿遲疑、觀望。
1.單側顱后窩探查術
患者采側臥位，患側居上，為防止呼吸驟停，多選用氣管內插管全身麻醉。在枕外粗隆至乳突后緣連線中外1/3處，作縱行切口，切開時應避免損傷枕大神經，但枕動脈往往橫過切口中段，須予結扎剪斷。將肌肉自枕骨上分離，牽向側方暴露骨折線，然后在骨折線附近鉆孔探查，確認血腫后擴大骨窗清除血腫。如屬幕上下騎跨型硬膜外血腫，即需向幕上擴大骨窗徹底清除之；若系硬膜下和（或）小腦內血腫，則應切開硬膜清除血腫和挫碎的腦組織。如果血腫排除后，顱內壓仍不能滿意緩解時，需行枕下減壓術。同時，應行腦室穿刺，并考慮到多發性血腫的可能，尤其是幕上額、顳前端的對沖傷部位，不可疏漏。
2.雙側顱后窩探查術
用于累及雙側的顱后窩血腫，麻醉與體位同上。手術經枕后頸中線切開，上起枕外粗隆、下至頸4棘突，如能嚴格沿項中線項韌帶剖入，則切口出血甚少。將枕下肌肉白骨面向兩側剝離，兒童甚易分離，但在成年人常須切斷枕肌在項上、下線的附麗緣，始能充分顯露顱后窩。先行雙側鉆孔，再用咬骨鉗咬除兩側枕骨鱗部至適當大小以便探查，或“Y”形切開硬腦膜探查硬膜下和（或）小腦內血腫。若清除血腫后顱內壓仍高時，應切除枕骨大孔后緣及寰椎后弓，敞開硬腦膜，行枕下減壓術。必要時腦室穿刺引流，并對疑有多發血腫處探查。