降壓速度及目標：除了合并高血壓腦病、嚴重充血性心力衰竭、急性心肌梗死等的惡性高血壓需要盡快降低血壓外，大多數無并發癥的惡性高血壓無需也應避免在短期內迅速將血壓降至正常，以防止腎臟及心腦缺血加重。通常血壓下降幅度在24h內不超過20%，血壓在24～48h內降至160～170/100～110mmHg(21.3～22.7/13.3～14.7kPa)為宜，對于有長期高血壓史及老年患者，降壓過程更宜緩慢。
降壓藥物的選擇：血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)根據RAS在惡性高血壓發生發展中所起的重要作用，不難理解ACEI作為首選藥物不僅具有良好的降壓作用，并能有效保護靶器官，改善血管損傷。口腔或舌下含服卡托普利10～50mg能有效治療惡性高血壓，其口服起效時間在15～30min內，若30min后未能觀察到血壓下降則ACEI對該患者可能無顯著降壓作用。除具有良好的降低系統血壓作用外，ACEI具有卓越的保護腎臟，改善血管損傷作用，包括
(1)減輕AngⅡ介導的腎缺血，降低腎小動脈管壁壓力和血管通透性；
(2)抑制血管平滑肌細胞肥大，減少細胞外基質產生；
(3)影響腎血管加壓素受體的親合力；
(4)減少緩激肽的降解，而緩激肽具有抗增殖和改善血管張力的作用；
(5)升高血清鉀水平，已知高鉀飲食能降低血管內皮的通透性，抑制巨噬細胞對血管內皮的粘附，減少血管內膜的損害。ACEI在使用中需注意的是腎血管性惡性高血壓應禁用，繼發于腎實質病變腎功能已發生損害，血肌酐水平在40～50mg/L以上者也應禁用。對于低容量狀態的患者，ACEI會導致低血壓發生，故對此類患者應同時積極擴容治療。