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    發布時間:2023-06-12 17:17 原文鏈接: 概述慢性炎性脫髓鞘性多發性神經根神經病的臨床表現

      本病可主要見于成人,兒童也可患病,發病高峰年齡在40-60歲。起病較隱襲或呈亞急性病程,病前很少前驅感染,自然病程包括階梯式進展、穩定進展和緩解-復發三種形式。進展期數月至數年,平均3個月,起病6個月內無明顯好轉,進展過程超過8周,可與GBS鑒別。

      CIDP經典型

      見于各年齡段,40一60歲多見,男女發病比率相近。較少有明確的前驅感染史。慢性起病,癥狀進展在8周以上,但有16%的患者呈亞急性起病,癥狀進展較快,在4—8周內即達高峰,且對糖皮質激素反應敏感,這部分患者目前仍傾向歸類于CIDP而非AIDP。CIDP癥狀局限于周圍神經系統,主要表現為:(1)腦神經異常:不到10%的患者會出現面癱或眼肌麻痹,支配延髓肌的腦神經偶可累及,可出現構音障礙(9%),吞咽困難(9%)。(2)肌無力:大部分患者出現肌無力,可累及四肢的近端和遠端,但以近端肌無力為突出特點。典型的無力表現為對稱性的近端和遠端肢體無力,一般由雙下肢起病,自遠端向近端發展;呼吸肌受累較少見(11%)。(3)感覺障礙:大部分患者表現為四肢麻木,部分伴疼痛。可有手套、襪套樣針刺覺減退,還可有深感覺減退,嚴重者出現感覺性共濟失調。但感覺查體客觀的感覺障礙一般不突出。 (4)腱反射異常:腱反射減弱或消失,甚至正常肌力者的腱反射減弱或消失。(5)自主神經功能障礙:可表現為體位性低血壓、括約肌功能障礙及心律失常等。少數患者出現Horner征、陽痿(4%)、尿失禁(2%)、視盤水腫、視力下降等。約5%的CIDP患者可同時出現中樞神經系統損害,脫髓鞘性病變可見于大腦和小腦,類似多發性硬化,免疫治療后中樞神經系統癥狀和腦部影像學改變可消失。

      CIDP變異型

      (1)純運動型

      選擇性累及運動纖維,傳導阻滯較常見,對靜脈免疫球蛋白(IVIG)反應較激素好。

      (2)感覺型CIDP或慢性感覺性脫髓鞘性神經病

      以肢體末端感覺障礙起病,甚至出現感覺性共濟失調,雖然只有感覺癥狀,但電生理提示神經傳導速度存在典型CIDP的運動纖維受損,隨著病程進展可出現運動受累的癥狀。

      (3)輕型

      肌力通常是正常的,癥狀包括遠端麻木、麻刺或無力,隨著病程延長可進展。

      (4)多灶型(Lewis-Sumner syndrome,多灶性獲得性脫髓鞘性感覺運動神經病)

      臨床表現為多灶性神經病,受累神經存在傳導阻滯,存在感覺損害的證據,激素反應好。

      (5)遠端型(遠端獲得性脫髓鞘性對稱性神經病)

      近端肌力不受累,未發現單克隆蛋白,且治療反應與經典型CIDP類似。

      (6)慢性免疫性感覺性多發性神經根病

      臨床表現為感覺性共濟失調和大纖維性感覺缺失。電生理檢查軀體感覺誘發電位提示感覺神經根受累,但神經傳導速度正常。其組織學模式與CIDP類似。

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