概述急性白血病的臨床表現

　　急性白血病起病急緩不一。起病隱襲和數周至數月內逐漸進展，或起病急驟。臨床癥狀和體征由骨髓衰竭或白血病細胞浸潤所致。

　　1、急性白血病的臨床表現—貧血

　　貧血常為白血病的首發癥狀，半數患者就診時即有重度貧血。常見面色蒼白、疲乏、困倦和軟弱無力，呈進行性發展，與貧血嚴重程度相關。

　　2、急性白血病的臨床表現—出血

　　半數以上患者以出血為早期表現，程度輕重不一，部位可遍及全身，表現為淤點、淤斑，鼻出血，牙齦出血和月經過多、眼底出血等，出血主要是血小板明顯減少，血小板功能異常、凝血因子減少、及白血病細胞浸潤、細菌毒素等損傷血管而引起出血。急性早幼粒細胞白血病常伴有彌散性血管內凝血（DIC）而出現全身廣泛出血。

　　3、急性白血病的臨床表現—發熱

　　發熱亦可為白血病患者的早期表現，主要與粒細胞缺乏所致的感染和白血病本身發熱有關。多數患者在初診時有程度不同的發熱。白血病本身可低熱、盜汗，化療后體溫恢復，較高發熱常提示繼發感染，主要與成熟粒細胞明顯減少相關。常見的感染是牙齦炎、口腔炎、咽峽炎、上呼吸道感染、肺炎、腸炎、肛周炎等，嚴重感染有敗血癥等。

　　4、急性白血病的臨床表現—浸潤

　　（1）淋巴結和肝脾大急淋較急非淋多見，腫大程度也較顯著。縱隔淋巴結腫大多見于T細胞急淋。

　　（2）骨骼和關節疼痛常有胸骨下端壓痛。白血病細胞浸潤關節、骨膜或在髓腔內過度增殖可引起骨和關節痛，兒童多見，急淋較急非淋常見且顯著。骨髓壞死時可出現骨骼劇痛。

　　（3）皮膚和黏膜病變急單和急性粒-單核細胞白血病較常見。白血病細胞浸潤可表現為牙齦增生或腫脹，特異性皮膚損害表現為彌漫性斑丘疹、紫藍色皮膚結節或腫塊硬結等。急非淋相關的良性皮膚病變有Sweet綜合征和壞疽性膿皮病，激素治療有效。

　　（4）中樞神經系統白血病隨著白血病緩解率提高和生存期延長，中樞神經系統白血病（CNSL）成為較突出的問題。以急淋較急非淋常見，急性早幼粒細胞白血病也較多見。常無癥狀，可表現為頭痛、頭暈、煩躁，嚴重時出現嘔吐、頸項強直、視神經乳頭水腫和腦神經、脊髓癱瘓甚至死亡等。

　　（5）綠色瘤又稱粒細胞肉瘤或髓母細胞瘤，見于2%～14%的急非淋，由于白血病細胞大量的髓過氧化物酶在稀酸條件下變成綠色，故稱為綠色瘤，常累及骨、骨膜、軟組織、淋巴結或皮膚，但以眼眶和鼻旁竇最常見。可表現為眼球突出、復視或失明。

　　（6）睪丸白血病細胞浸潤睪丸，在男性幼兒或青年是僅次于CNSL的白血病髓外復發根源。主要表現為一側無痛性腫大，急淋多于急非淋。

　　（7）其他白血病細胞還可浸潤心臟、呼吸道、消化道，但臨床表現不多。約10%ALL（多為T-ALL）患者可出現前縱隔（胸腺）浸潤，引起上腔靜脈綜合征或上縱隔綜合征。胸腔積液多見于急淋。腎臟浸潤常見，可發生蛋白尿、血尿。