2、早期梅毒（包括一期、二期及病期在2年以內的隱性梅毒）
推薦方案：普魯卡因青霉素G80萬U/d，肌內注射，連續15d；或芐星青霉素240萬IU，分為二側臀部肌內注射，每周1次，共2次；替代方案：頭孢曲松0.5g～1g,每日1次，肌內注射，連續10d；對青霉素過敏者，用多西環素100mg，每日2次，連服15d；或鹽酸四環素500mg，每日4次，連服15d（肝、腎功能不全者禁用）。一般不用紅霉素等大環內酯類藥物。
3、晚期梅毒（三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒，晚期隱性梅毒或不能確定病期的隱性梅毒）及二期復發梅毒。
推薦方案：普魯卡因青霉素G，80萬U/d，肌內注射，連續20d為1療程，也可考慮給予第二療程，療程間停藥2周；或芐星青霉素240萬IU，分為二側臀部肌內注射，每周1次，共3次；對青霉素過敏者，用多西環素100mg，每日2次，連服30d；或鹽酸四環素500mg，每日4次，連服30d（肝、腎功能不全者禁用）；一般不用紅霉素等大環內酯類藥物。
4、妊娠期梅毒
推薦方案：采用相應病期的青霉素療法。替代方案為對青霉素過敏者，用紅霉素治療（禁用四環素）；服法及劑量與非妊娠病人相同，但其所生嬰兒應該用青霉素再治療，因紅霉素不能通過胎盤。上述方案在妊娠最初3個月內，應用一療程；妊娠末3個月應用一療程。
孕早期發現的梅毒感染孕婦，在孕早期與孕晚期各提供1個療程的抗梅毒治療；孕中、晚期發現的感染孕婦，立刻給予2個療程的抗梅毒治療，2個治療療程之間需間隔4周以上，第2個療程應在孕晚期進行；臨產時發現的梅毒感染產婦，應立即給予治療；在孕產婦治療期間應進行隨訪，若發現再感染或復發，應立即再開始一個療程的治療。
5、梅毒感染孕產婦所生兒童的處理
未接受規范治療指的是孕期未接受全程、足量的青霉素治療；接受非青霉素方案治療；在分娩前1個月內才進行抗梅毒治療。
對于孕期未接受規范性治療的孕產婦所生的兒童的處理，兒童非螺旋體試驗陰性，或陽性但滴度<母親的4倍，給予預防性治療并隨訪；有先天梅毒的表現，非螺旋體試驗陰性或陽性（<母親的4倍），按先天梅毒處理并隨訪；無論有無先天梅毒的表現，非螺旋體試驗滴度≧母親的4倍，按先天梅毒處理并隨訪。
孕期已接受規范性治療的孕產婦所生的兒童的處理：兒童非螺旋體試驗陰性，也無先天梅毒的表現，隨訪；兒童非螺旋體試驗陽性但<母親的4倍，也無先天梅毒的表現，給予預防性治療并隨訪；有先天梅毒表現，非螺旋體試驗陰性或陽性但滴度<母親的4倍，按先天梅毒處理并隨訪；無論有無先天梅毒的表現，非螺旋體試驗滴度≧母親的4倍，按先天梅毒處理并隨訪。
6、治療注意事項
不要聯合使用芐星青霉素、普魯卡因青霉素以及口服青霉素；某些對青霉素過敏的患者同時對頭孢曲松也過敏；所有診斷為一期、二期、潛伏、神經梅毒患者，均應該檢查HIV；梅毒合并HIV感染者仍使用目前方案，但治療失敗的可能性更大；有超過15%的一期及二期梅毒患者，經過推薦方案治療1年后，其滴度并不能達到降低4倍的判斷有效的標準；如何處理未下降4倍的患者尚不清楚，應進行臨床及血清學隨訪、HIV和腦脊液檢查。可重新治療（芐星青霉素3周、換頭孢曲松）。
7、吉海反應
在梅毒的治療過程中，常有吉海反應發生，多發生于早期梅毒青霉素治療后，治療時螺旋體大量崩解，釋放毒素及異體蛋白，從而**機體產生的一過性、暫時性“惡化”的過敏反應。主要表現為，4-6小時后發生。發熱，全身不適，頭痛，血壓升高，心動過速，惡心，嘔吐，肌肉及關節酸痛，原有梅毒損害加劇等，應及時的處理，休息，對癥處理，必要時住院治療，一般的預防是在療前1天予**20mg，分2次服，連服3天。
8、療后觀察及判愈
在治療后的3，6，12，18，24月（亦可延至36個月）時作臨床和血清學隨訪，3-6個月時RPR抗體滴度應有4倍以上的下降，說明治療有效。通常一期梅毒在1年內，二期梅毒在2年內，血清可陰轉，首次患者比再感染者更易陰轉，病程短、起初的滴度低者，更易陰轉。
9、血清固定
梅毒患者經過規范的抗梅毒治療和充分的隨訪（一期梅毒隨訪1年，二期梅毒隨訪2年，晚期梅毒隨訪3年），非梅毒螺旋體血清學試驗（如RPR、TRUST試驗）維持在一定滴度（一般在1：8以下，超過者也不鮮見）超過3個月，排除再感染、神經梅毒、心血管梅毒和生物學假陽性等，即為梅毒血清固定。
可能的原因：1）抗梅藥物劑量不足或治療不規則，紅霉素、多西環素等非青霉素治療，阿奇霉素耐藥問題，導致深部組織梅毒螺旋體病原體可殘留；2）梅毒的病期、類型及開始治療的時間早晚，同樣用青霉素治療，持續陽性率晚期梅毒大于早期；3）有過復發或再感染,體內仍有潛在的病灶，有復發和再感染梅毒導致RPR長期未轉陰，有骨梅毒、晚期潛伏梅毒和神經梅毒致血清固定的病例出現過；4）隱性神經梅毒，有報告23.18%-48.33%的血清固定者CSF梅毒抗體陽性；5）細胞免疫功能受損，血清固定者外周血中調節性T細胞（CD4CD25bright）顯著增高可造成免疫抑制，血清固定者的外周血CD4、Thl、Tc細胞降低，隨著病期延長，細胞免疫從Thl占優勢漂移到Th2占優勢，使細胞免疫受到抑制，不利于病原體的清除；6）合并HIV感染。
處理方案：如因藥物劑量不足或治療不規則者應該補治一個療程，早期梅毒后的血清固定約有35％出現臨床癥狀復發，晚期梅毒后的血清固定，體內殘存螺旋體可能性大，也易復發，進行全面體檢，包括神經系統和腦脊液檢查，以早期發現無癥狀神經梅毒、心血管梅毒，作HIV檢測以排除HIV感染，嚴格地定期觀察，包括全身體檢及血清隨訪。如滴度有上升趨勢，應予復治。
血清固定的發生率
