慢性硬膜下血腫（chronic subdural hematoma，CSDH）指外傷后3周以上出現癥狀，位于蛛網膜與硬腦膜之間，具有包膜的血腫，好發于小兒及老年人，約占顱內血腫的10%，硬腦膜下血腫的25%，而機化型慢性硬膜下血腫（organized chronic subdural hematoma，OCSDH）是CSDH的特殊類型，其血腫周圍有增厚的包膜包裹，部分病例在腦組織相接近的內膜有鈣化形成，如果鈣化比較廣泛且發生在雙側亦稱之為“鎧甲腦”。
OCSDH臨床上極少見，處理比較棘手，我科自2014年1月至2018年6月共手術治療慢性硬膜下血腫349例，其中4例為OCSDH，均取得滿意療效，現總結分析如下，以提高對OCSDH診治的認識。
1.資料與方法
1.1一般資料
本組4例，全為男性，年齡69歲～79歲，平均74歲，病程7d～2月，平均25天。
1.2臨床表現
頭痛2例，頭昏3例，肢體功能障礙1例。1例4年前行同側慢性硬膜下血腫鉆孔引流術。1例在外院行鉆孔引流術后考慮“腫瘤”轉入我院。
1.3影像學檢查
所有患者均行頭顱CT及MRI檢查，左側3例，右側1例，血腫位于額部1例，額頂枕部3例，血腫均位于比較高的位置。CT示顱骨內板下新月形或半月形高密度為主的混雜密度影，其中2例臟層邊緣呈高密度鈣化影，MRIT1表現為以高信號為主的高低混雜信號，T2表現為以低信號為主的低高混雜信號，鈣化均呈低信號。周圍腦組織及側腦室均有不同程度的受壓變形。
1.4治療方法
2例患者先鉆孔引流不暢后再全麻下骨瓣開顱血腫清除術，1例外院鉆孔引流術后考慮“腫瘤”及另外1例直接全麻下骨瓣開顱血腫清除術。均采用顯微外科技術，根據血腫的部位采取合適的手術入路，1例位于額部，采用額顳弧形切口，術中見血腫呈黃褐色果凍狀夾雜泥沙樣血性物質，臟層包膜機化不完全，與內側組織粘連緊密，清除血腫后切除壁層及部分臟層包膜，將血腫腔與蛛網膜下腔打通，3例位于額頂枕部采用額頂枕的大馬蹄形骨瓣切口，骨瓣邊緣到達血腫的邊緣外側，包膜完整，與腦組織粘連輕，有蛛網膜間隙，邊緣包膜與周邊增厚的蛛網膜相延續，分離周邊粘連后整塊切除，剖開血腫，包膜淺黃色，厚度約1～3mm不等，包膜內呈豆腐渣樣黃褐色糞土樣物質。術中腦組織表面均有不同程度的滲血，予以壓迫止血為主，硬膜下留置引流管，縫合硬膜，并骨瓣復位。術后均口服阿托伐他汀治療。
圖1患者，男，74歲，以頭痛半月入院。A：術前頭顱CT示額頂枕部內板下半月形高密度影，臟層可見鈣化影；B、C：示術前頭顱MRI，T1表現為高信號為主的高低混雜信號，T2表現為低信號為主的低高混雜信號；D：術中骨瓣需暴露病變的邊緣；E：術中整塊切除后腦組織表面少量滲血；F：剖開血腫，似“紅砂糖餡的餃子”；G：術后第一天CT復查，手術同側腦實質內少量遲發出血；H：術后16個月CT復查，腦組織復張。
圖2患者，男，69歲，以頭暈2月入院，7天前在外院行“顱內血腫鉆孔引流術”，考慮“腫瘤”轉入我院。A、B：示術前頭顱MRI，T1表現為高信號為主的混雜信號，T2表現為低信號為主的混雜信號；C：手術當天CT復查，手術對側遲發血腫，考慮“減壓性硬膜外血腫”，予以再次開顱手術，術中見血腫位于硬膜下兩層包膜之間，并有部分腦脊液，與硬膜下相通，未見明顯活動性出血；D：術后3個月CT復查，腦組織復張。