朱蘭：守護陰道閉鎖患者做母親的夢想

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“孩子順利娩出，是一個健康的女嬰！”

2022年5月17日15點13分，北京協和醫院婦產科手術室回蕩著醫護人員激動的聲音。孩子呱呱墜地的那一刻，他們心中的石頭終于落地。

這看起來再尋常不過的一個新生命的降臨，背后卻傾注了北京協和醫院普通婦科中心、婦科內分泌與生殖中心、產科中心等多學科整整20個月的心力，只為實現一個先天性陰道閉鎖合并重癥感染的34歲女性患者做母親的心愿。

這是一例國際罕見的成功個案。即使過去一年多，他們也清楚地記著當初的救治過程。北京協和醫院婦產科主任朱蘭欣慰地說，“這位患者成功受孕及順利分娩的的確確不容易，任何環節稍有閃失，都沒有母嬰平安的結果。能給她一個完整的家、一個健康的孩子，整個醫護團隊都特別高興！”

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朱蘭（受訪者供圖）

最后一站 寄托為母心愿

2020年9月，32歲的小安（化名）來到北京協和醫院，這是她寄托“成為母親”的心愿的“最后一站”。生育，對于很多女性來說只是自然的生理過程，但對于先天性陰道閉鎖、經歷了多次手術、盆腔感染的小安而言，成為母親是一種奢望。她曾陷入無止境的絕望中，直到北京協和醫院為她帶來希望的曙光。

小安患有罕見的生殖道梗阻性畸形，該病發病率約為1/5000～1/4000。15歲以后，她因多次再梗阻和盆腔感染已經接受過4次手術。來到北京協和醫院婦產科學系主任朱蘭的門診時，她不僅有陰道閉鎖的情況，還合并有盆腔膿腫。

“我還有機會做母親嗎？”小安小心翼翼地問道。盡管在求子之路上已經歷了長達6年的艱難和心酸，但她仍不愿放棄成為一個母親的心愿。

先天性陰道閉鎖患者理論上可以妊娠，但因生殖道畸形，患者受孕及順利足月分娩難度很大。朱蘭坦言，“像小安這種合并嚴重盆腔感染的情況，國際指南寫明，切子宮是可行的治療方式。如果保留子宮并嘗試生育，不僅困難重重，患者妊娠后還將面臨諸多風險。”

打通梗阻 創造生育條件

女性先天性生殖道畸形診治是朱蘭多年來專攻的疾病領域，也是她的臨床專長之一。面對育齡期的小安，她深知，生育是這類患者心中埋藏最深的痛，也是她們對未來最美好的期盼。因此，為了滿足小安的心愿，即使頂著雷、冒著風險，她也不會放棄一絲希望。

在與小安充分進行術前討論并獲得知情同意后，2021年3月10日，朱蘭通過腹腔鏡、陰式聯合方式，為小安成功實施了陰道重建手術。比起根除性的全子宮切除手術，保留生育功能的重建性手術要困難得多。

朱蘭在術中看到小安的腹盆腔粘連嚴重，子宮直腸窩全封閉，盆腔廣泛炎性粘連帶和水泡樣改變，這給手術增加了難度。重建性手術的目標是在她的膀胱和直腸之間打一個穴，打通生殖道梗阻并重建陰道。

“這項操作的膀胱損傷、直腸損傷風險均在50%以上。任何一個地方出現損傷，都意味著手術無法再進行下去，必須完整切除子宮。尤其在分離膀胱、直腸間隙的時候，真的是‘薄如紙’的狀態。好在仔細操作后，我們最終成功了。”朱蘭敘述著這場手術的不易。

輔助生殖 成功實現妊娠

手術后，小安的陰道已經打開，但她的宮頸發育不全，婦科檢查時僅能看到一個小孔。宮頸是自然受孕的必經之路，而陰道部分宮頸缺失會導致受精困難。因此，想要實現小安的母親夢，必須借助輔助生殖技術。

2020年11月23日，小安轉診至婦科內分泌與生殖中心鄧成艷的門診，接受輔助生殖評估。普通婦科中心、婦科內分泌與生殖中心共同為她制定了貫通銜接的一體化方案，明確術后半年是輔助生殖的最佳時期。

婦科內分泌與生殖中心主任郁琦介紹，小安病情的難點在于胚胎移植過程。“由于陰道宮頸結構不存在，胚胎移植手術時，醫生只能在超聲引導下，從外向子宮方向一點點探查嘗試，確認宮頸口后，小心置入套管，再把含有胚胎的移植管送入套管內，移植到子宮。”

2021年9月14日，鄧成艷為小安進行移植操作。35歲以下普通女性進行試管嬰兒操作的成功率約為50%。小安是幸運的，在醫務人員的努力和患者的積極配合下，她終于成功妊娠。

嚴密觀察 安全度過孕期

小安的成功受孕給她的家庭和醫護人員都帶來了莫大的欣喜。欣喜之余，醫生們還有一份隱憂。宮頸是胚胎最好的“大門”，孕期不輕易打開，是為了讓胚胎在母親子宮內安全發育。但小安缺少這扇大門。宮頸陰道部分無法看到，陰道檢查僅能看到一個類似宮頸口的孔道，相當于是開著門的狀態。

醫生們擔心小安在妊娠早期可能因宮頸功能不全，承受不住妊娠壓力，從而引發早產。安全度過妊娠期后，又可能因為宮頸發育不良，臨產后宮頸不能正常擴張，有宮頸裂傷風險。而小安的宮頸大部分位于盆腔內，恐傷及周圍臟器，這也是十分兇險的情況。

北京協和醫院婦產科主任醫師劉俊濤說，“醫生的初心就是要解決病人的問題。小安的孕期管理及手術，每一步都不簡單。我們做最壞的打算，也盡最大的努力。”

在產科的規律產檢和嚴密醫學觀察下，小安有驚無險地度過了孕期。她感慨道：“雖然醫生們最初就交代了許多風險和可能，但自從邁進了協和的大門，我就從一路坎坷、屢遭拒絕，變成一路綠燈，非常順利。在這里，我滿滿的都是安心，我已經把自己完全交給了北京協和醫院。”

通力協作 誕下健康女嬰

小安的病情能懷上孩子已是不易，能懷到足月更為罕見。不僅小安珍惜這來之不易的幸福，醫生們也早已把她腹中的孩子當作心中的寶貝。每逢小安傳來孕期平安的消息，大家都不由得開心。

經過反復討論，醫生們為小安制定了孕37周足月后計劃性剖宮產的方案。產科、兒科、麻醉科、手術室都做好了萬全的準備。

2022年5月17日下午，在小安的剖宮產手術開始前，朱蘭、劉俊濤、郁琦等人就已早早地來到手術間。14點45分，麻醉科副主任裴麗堅為小安實施椎管內腰硬聯合麻醉。15點02分，手術開始，主刀醫生劉俊濤嫻熟、精準、迅速地進行著手術操作。雖然小安已經接受過5次手術，但在協和醫生的巧手下，手術進展順利。

15點13分，孩子順利娩出，是一個健康的女嬰。新生兒評分10分，出生體重2910克，體長47厘米。手術間內，醫生把孩子抱到小安面前，第一次看到女兒的臉龐，腰麻狀態下的小安眼中噙滿了淚水，她終于得償所愿，成為了一個母親。而醫生們此前的所有擔憂也終于在這一刻徹底消散。