最嚴監管時代|醫保局：醫用耗材全國統一編碼

　　6月27日，國家醫保局印發《醫療保障標準化工作指導意見》，指出要開展標準化工作。標準化是現代社會的基本要素，醫療保障是關系人民群眾健康福祉的重大民生工程，其標準化工作將會影響到醫療保障制度的完善。我國醫療保障制度建立運行20多年，尚未形成統一的標準化體系，難以適應醫療保障治理現代化要求。

　　四項編碼標準正式上線，破解醫保突出問題

　　2018年5月，國家醫保局正式成立，作為新一輪機構改革剛成立不久的單位，伴隨相關職能的調整轉變，各項醫保業務開展迫切需要接受一套有力的信息化變革。

　　在醫保信息化和標準化的建設各項工作中，編碼標準是最根本、最核心的內容。通俗來說，就是數據編碼中的“普通話”。在國家和省級醫保信息平臺尚未建成的情況下，統一的代碼標準可以先行推動跨區域、跨層級、跨部門的數據交互和信息聯通。

　　國家醫保局副局長施子海在會上介紹，目前工作總體進程比較順利，平臺建設工作已經進行到具體實施階段，還在16個地區推進了試點工作。國家醫療保障局在去年確定了包括疾病診斷及手術、藥品、耗材、醫療服務等在內的15項業務標準，并開展研究。

　　目前，標準化已經初步完成四個標準的制定，即醫保疾病診斷和手術操作、醫療服務項目、藥品、醫用耗材4項信息業務編碼標準，并于今天已經正式上線。

　　其余的11項標準協調正在推進，上線的這四項標準是15項標準中最關鍵、最復雜的部分。通過貫徹實施這些統一代碼標準，將解決當前存在的醫保數據不互認，醫保系統分割、孤島現象突出等問題。

　　全國共用一個標準，共享一個數據池

　　統一醫保信息業務編碼標準是構建醫保標準化體系的重要內容，也是推進醫保信息化建設的數據支撐，對于提升醫保治理能力和公共服務水平具有重要意義。

　　具體體現在“三個貫通”：

　　一是實現醫保業務之間的數據貫通。比如，原先藥品醫保支付和招標采購使用不同編碼版本，統一編碼后，數據共享和業務銜接更便利。

　　二是實現各統籌區域的數據貫通，打破全國各統籌區大多數“信息孤島”“數據煙囪”局面。統一編碼后，各地數據互認，信息互通，可以有效推進異地就醫結算等工作。

　　三是實現國家和各省（區、市）之間的數據貫通。統一編碼后，能夠實現全國共用一個標準，共享一個數據池，有利于形成全國層面的醫保大數據分析應用。

　　據了解，前期上線的編碼標準是由數千名專家，花費10個月的時間，召開上百次座談會，梳理數千萬條數據后制定而成，從零起步實現了良好開局，目前已在醫保疾病診斷和手術操作、醫療服務項目、藥品、醫用耗材等領域發揮統一效應。

　　把握五項工作原則，打通醫保信息孤島

　　在加強醫保信息化建設方面，施子海強調需要把握五個工作原則：

　　一、統一

　　實現編碼標準、系統架構、數據規范等方面的統一。

　　二、高效

　　借助信息化建設，讓醫保管理和服務效率得到提高，增強人民群眾獲得感、幸福感。

　　三、兼容

　　做到一個信息平臺運行不同險種，實現不同功能，提供不同服務。

　　四、便捷

　　不僅體現在要為參保人提供便捷服務，同時也要方便基層經辦人員操作。

　　五、安全

　　筑牢安全意識、加強安全措施，提升防護水平。確保“不該進的，一個都進不來”，“即使進來了什么也拿不走”。

　　信息化和標準化建設是醫療保障改革進程中的一項關鍵舉措，既是解決當前醫保管理關鍵問題，切實增強群眾獲得感的有效途徑，更是創新醫保概念、提升醫療治理能力、推動“三醫聯動”改革的重要突破。隨著改革的進一步推進，醫保將對廣大人民群眾生活產生更有深遠的意義。