中晚期類風濕關節炎（RA）不難診斷，但早期患者的診斷有時并不容易。RA的分類標準最早是1987年美國風濕病學會（ACR）推出的，但不適于早期RA的診斷。2010年，ACR和歐洲抗風濕聯盟（EULAR）推出了新的RA分類標準，但隨后發現，新標準的特異性較低，而且出現了18%左右病例的假陽性診斷。來自北大醫院的栗占國教授等我國風濕病學專家在1987年ACR標準的基礎上，提出了僅有5條的早期RA（E-RA）分類標準，并對該標準進行了多中心驗證。這個標準及驗證結果分別在《中華風濕病學雜志》和《Clin Exp Rheumatol》發表。
中國醫學信息導報
記者：請您介紹一下目前我國類風濕關節炎（RA）的發病情況以及社會負擔？
栗占國教授：類風濕關節炎是一種常見病，分布于所有的種族。RA患病率為0.5％～1％。根據2010年我們在北京門頭溝地區進行的一項15,000人的大樣本入戶現場調查研究結果顯示，RA患病率為0.41%，年齡校正后患病率是0.28%，換言之，在中國有400多萬的RA患者。這項研究是入戶調查的結果，已在《Rheumatology》發表，數據比較準確。
我國RA引起的家庭和社會負擔很重。全國9省市20家醫院共同對RA患者就醫現狀、用藥及費用構成的調查顯示，以風濕免疫科為首診科室的患者所占比例僅占1/3，這導致許多患者的診治被延誤。從用藥情況來看，規范應用緩解病情抗風濕藥物（DMARDs）治療的患者僅占43.8%，而半數以上患者從未應用或未規范應用過DMARD，這說明我國RA的治療現狀不容樂觀。
對我國RA患者醫療費用情況的調查發現，在疾病相關費用中藥費所占比例最高，達52.8%，平均藥費為8081元/人年，RA治療費用與病情嚴重程度密切相關，患者的經濟負擔很重。特別值得關注的是，約80%的患者發病年齡在20～45歲，以青壯年居多，造成家庭壓力以及巨大的社會負擔。
記者：近年來，國內學者在RA的發病機制研究方面有哪些進展？
栗占國教授：這些年來，國內同道在RA的臨床和研究方面均取得了不少成績，并在國際RA 領域有一席之地，部分研究居國際前沿。國家十一五支撐項目、973計劃及國自然項目等均進行了不少原創性研究。比如北京大學人民醫院風濕免疫科和國外的一項合作一年前剛剛完成，在RA患者體內發現了一種新型免疫細胞——前體濾泡輔助性T細胞（pTfh），這種細胞與RA等自身免疫病的發病密切相關；靶向性抑制pTfh細胞，有可能遏止RA的發生、發展，論文發表在很權威的免疫學雜志《Immunity》。文章被同期的《Immunity》作為原研重點論文介紹，這可能也是第一次國內臨床醫生在該雜志發表論文。我們還發現了RA中存在狀態不穩定反而表達白介素（IL）-17等炎性因子的調節性T細胞（Treg）亞群，稱之為IL17-Producing Treg，研究論文已發表在《風濕病年鑒》（Ann Rheum Dis）。
在治療方面國內重要的研究突破主要有北京協和醫院風濕免疫科張烜和張奉春教授完成的一項關于雷公藤多甙的臨床研究，對于活動性RA，單用雷公藤多甙的療效確切，與甲氨蝶呤聯合使用有協同作用療效更為明顯。上海仁濟醫院鮑春德教授關于小分子RA藥物艾拉莫德臨床試驗結果證實，艾拉莫德有顯著療效，且安全性好。北京大學人民醫院牽頭完成的RA強化治療、早期治療以及個體化方案等研究顯示，對RA患者進行積極治療，其療效遠好于不積極用藥或過早減量的患者。
最近，應邀為《Nature Reviews Rheumatology》寫了一篇介紹中國風濕病發展的文章，主要講了RA的研究進展，已經發表。文章中關于RA發病機制涉及來自我國的研究成果，如pTfh細胞、Treg細胞（圖1）和T細胞機制等（圖2，被選為封面圖片——記者注）
記者：在RA診斷方面，國內有何進展？
栗占國教授：臨床上，中晚期RA不難診斷，但早期患者的診斷有時并不容易。RA的分類標準最早是1987年美國風濕病學會（ACR）推出的，但不適于早期RA的診斷。2010年，ACR和歐洲抗風濕聯盟（EULAR）推出了新的RA分類標準，但隨后發現，新標準的特異性較低，而且出現了18%左右病例的假陽性診斷。此外，該標準為計分形式，涉及30多個變量和打分，不便于臨床使用。為此，我們在1987年ACR標準的基礎上，進行了一項前瞻性全國多中心臨床研究，提出了僅有5條的早期RA（E-RA）分類標準，并對該標準進行了多中心驗證。結果表明，早期RA標準的敏感性高于1987年ACR及2010年ACR/EULAR分類標準，而總體診斷的準確性也更好，在臨床上更為實用。這個標準及驗證結果分別在《中華風濕病學雜志》和《Clin Exp Rheumatol》發表（據了解這也是我國風濕病學科醫生在國外發表的第一個診斷標準——記者注）。
早期類風濕關節炎（ERA）分類診斷標準
1、14個關節區中至少3個以上關節區關節炎
2、腕、掌指或近端指間關節至少1處關節腫脹
3、晨僵≥30分鐘
4、RF陽性
5、抗CCP抗體陽性
滿足以上5條中的3條可以分類為ERA
Clin Exp Rheumatol 2014:32（5）：667-73