施煥中：女性哮喘患者懷孕后可以停用吸入激素嗎？

　　這不是一個新的問題，甚至不再是一個問題。女性哮喘患者妊娠期盡可放心吸入糖皮質激素（簡稱激素），這早有定論，已是常識，但在日常門診中每每遇到這個不是問題的問題。

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　　在切入正題之前有必要反復強調，在我國很少存在真正意義的“難治性哮喘”成年患者。只要不持續存在發病因素或合并癥，諸如長期暴露于過敏原、ABPA等，幾乎所有的哮喘患者經過規范的治療都能得到良好的控制。吸入激素為基本的用藥，在此基礎依據病情調整劑量或加用其他控制癥狀的藥物。反過來說也是正確的，如果癥狀反復發作，首先懷疑治療依從性差、用藥次數不規范、激素用量不適當、吸入方法不正確等。

　　關于妊娠期使用吸入激素的問題，美國國家哮喘教育與預防計劃（TheAmerican National Asthma Education and Prevention Program）早于2005年就推薦吸入激素作為妊娠期控制持續性哮喘的首選治療（NAEPPexpert panel report. Managing asthma during pregnancy: recommendations forpharmacologic treatment-2004 update. J Allergy Clin Immunol 2005； 115: 34-46）。因為已是定論，13年過去了，國際上至今未再專門更新關于妊娠期吸入激素的專家組意見。

　　個人認為，最有說服力的證據是來自瑞典、美國、丹麥、以及德國的一組醫生于2012年發表在BlueJournal的研究報道（Inhaled glucocorticoid during pregnancy and offspring pediatric diseases: a national cohort study. AmJ Respir Crit Care Med 2012； 185: 557-563）。該前瞻性大型研究的數據來自丹麥出生于1996至2003年間的人口登記資料。丹麥全國半數以上的全科醫院參與了該項工作，他們邀請所接診的首次懷孕的孕婦參與研究，60%的受邀孕婦同意配合。

　　共有65,085對母子（女）完成了兒童診斷評估、母親哮喘狀態、吸入激素用藥等資料的采集。最終發現61,002位孕婦無哮喘（93.7%），其余4,083例為哮喘患者（6.3%）。研究結果顯示，妊娠期吸入激素除了與兒童出生之后出現內分泌、代謝和營養狀況輕微失調的風險增高（風險比1.84，95%可信區間1.13–2.99）存在相關性之外，不增加其他任何一種疾病的發病風險，這些疾病包括：感染包括寄生蟲感染、腫瘤、血液和免疫疾病、母親新發疾病、神經系統異常、眼病、耳病、循環系統疾病、呼吸系統疾病、消化道疾病、皮膚病、肌肉骨骼疾病、以及泌尿生殖系統疾病等。

　　激素是一把雙刃劍，本身不針對某一個特異性靶點對疾病進行干預，其作用的機制可以籠統地理解為“抑制炎癥反應”。在醫療實踐中，無論是何種成人疾病，凡是需要長期使用激素（不管是內用還是外用）治療的，沒有一種是能夠根治的。應用激素的目的通常不在于根除某種疾病，而在于控制某種癥狀，或幫助病人度過危急關頭以利于后續治療發揮效應。

　　哮喘的治療目標是控制喘息等癥狀，而不是根治。部分哮喘患兒在成長過程中有可能自愈，自愈的機制尚未闡明。成年以后發病，哮喘也有可能在一段很長的時間內不發作，最可能的原因是離開了過敏原環境。可以這么說，凡是聲稱能夠根治成人哮喘的藥物和療法，都是騙人的，概莫能外。

　　如果哮喘癥狀長期不出現，完全可以嘗試停用治療用藥，包括吸入激素。上述的歐洲研究再一次告訴我們，女性哮喘患者妊娠期間吸入激素是非常安全的，絕對沒有一些非專科醫生所擔心的各種嚴重并發癥。必須明白，吸入激素即使可能有一些不良副作用，但其損害程度遠遠小于哮喘發作本身。哮喘不控制的危害性有兩方面：其一是造成母親的病情加重，甚至有可能危及生命；其二，哮喘必定會引起缺氧，缺氧對于胎兒的影響尤應倍加小心。

　　總的說來，妊娠過程不影響吸入激素的用藥方案，不能因為懷孕而自行停藥或減量。如遇到疑惑，則有必要前往正規醫院的專科就診，聽取呼吸科醫生的專業意見。