近日，海南和江西兩省藥品招標采購中心分別發布抗癌藥集中調價公告，令大量國產和進口抗癌藥迎來最新一輪“降價潮”。
在國家醫保局的大力推動下，抗癌藥價格下降已初見成效。近日，海南和江西兩省藥品招標采購中心分別發布抗癌藥集中調價公告，令大量國產和進口抗癌藥迎來最新一輪“降價潮”。
逾期不降價就不采購
8月6日，江西省醫藥采購服務平臺發布《關于開展進口藥品和抗癌藥品價格申報的通知》（以下簡稱《通知》），要求已納入江西省網上采購平臺的且屬于降低關稅和增值稅范圍內的進口藥和抗癌藥品，按照降價金額不少于降稅金額的原則，于8月15日前申報采購價格。
對于應降而不降的藥品，《通知》指出，在今后省內的藥品集中采購活動中將進行相應扣分處理，直至取消中標掛網采購資格。
對藥企來講，取消掛網資格將是個嚴重打擊，意味著企業的藥品將無法被醫療機構采購，失去市場。在此之前，取消掛網的藥品多數是因為原料藥不合格、停產、不供貨或不能正常供貨及藥品質量不合格。這次江西省利用掛網資格牽制藥企，可見降價力度之大。
而類似舉措在其他省份也有所體現。8月3日，海南省公共資源交易服務中心發布《關于開展進口藥及抗癌藥集中采購降價工作的通知》，要求降稅范圍內的藥品，必須于8月17日前，在降稅基礎上進一步實現降價。通知最后同樣指出，逾期未調價的藥品將撤銷掛網。
目前，上述兩個省份都已給出抗癌藥降價的最后期限，可以預見大量抗癌藥將在十天后實現價格下調。
企業主動降價逐步轉為集體調價
自今年5月1日我國進口抗癌藥實現“零關稅”開始，國家層面推動抗癌藥降價的舉措接連公布。近一個月的時間里，全國多個省份接連發布進口藥和抗癌藥降價的相關通知。
通過對全國各省市藥品招標采購平臺官網查詢可以發現，湖北、甘肅、北京、陜西是較早開始下調部分企業抗癌藥價格的省市。6月29日，湖北省發布公告，下調了輝瑞紫杉醇注射液等15個品種20個品規的掛網價格，降幅從3.4%到10.2%不等；7月2日至4日，甘肅、北京和陜西宣布下調西安楊森、輝瑞部分藥品的價格。價格調整后，西安楊森注射用地西他濱在甘肅的中標價，甚至低于了國產仿制藥，降價幅度超過50%。
隨后，7月中下旬至8月初這段時間，上海、浙江、吉林、遼寧等地成為第二波下調部分抗癌藥品價格的省市。從各地發布的通知和公告可以看出，這批降價潮仍然是企業主動發起。
經過這兩個階段的價格調整，抗癌藥降價已初見成效。中國藥科大學醫療保障政策研究中心副主任常峰在接受媒體采訪時表示，目前，多省份抗癌藥的價格下降幅度在3.30%—51.62%不等，各省出臺的降價抗癌藥的平均降幅達到7.51%。其中，降價幅度最高的三種抗癌藥分別是西安楊森的注射用地西他濱（51.62%）、輝瑞的鹽酸伊立替康注射液（10.19%）、阿特維斯的注射用阿糖胞苷（9.33%）。
不過，與《國務院關稅稅則委員會關于降低藥品進口關稅的公告》和財政部等四部門發布的《中華人民共和國財政部關于抗癌藥品增值稅政策的通知》中涉及到的28種進口藥制劑、103種抗癌藥制劑和51種抗癌藥原料藥相比，各省市已經降價的抗癌藥數量仍然較少。
7月27日，廣東省藥品交易中心發布的《關于開展抗癌藥品價格信息申報工作的通知》指出，廣東省涉及到的重新申報價格的抗癌藥有646個（97種藥品）。全國其他省市需要調價的藥品數量也基本處于這個數量級，這就要求各地加快降價腳步。
鑒于此，各省市的藥品招標采購中心開始推行集體降價，上述提到的江西省和海南省就是如此。
此外，7月30日，湖南省衛計委發布《湖南省衛生計生委關于進口抗癌藥品重新申報掛網價格的通知》，鼓勵湖南省現行藥品集中采購所有中標藥品主動申報降低掛網價格。
在抗癌藥降價的大趨勢下，其他還未采取行動的省份，也很有可能考慮用這類集中降價的方式推進。
集中采購為主要降價手段
為了加快抗癌藥降價，國家醫保局啟動了國家集中采購試點、醫保準入談判等多項工作。其中，國家醫保局正在推動的抗癌藥的省級專項集中采購被看做降低醫保目錄內抗癌藥藥價的有效手段。
專項集中采購實際上是想通過帶量采購，在國家對抗癌藥降稅的基礎上，推動抗癌藥的終端銷售價格明顯下降。由于帶量采購在招標公告中明確保證了所需的采購量，藥企就可以根據采購量在市場交易過程中按照“薄利多銷”基本原則降低價格，實現“以價換量”，而采購方也可以“以量換價”，取得雙方滿意的采購效果。
在北京大學健康發展研究中心主任李玲看來，加強集中采購力度，讓我們離藥品降價又進了一步。
現階段，一些藥企已經開啟了“以價換量”之路。在業內人士看來，輝瑞、西安楊森等在多省市下調藥價的行為，除了政策因素驅動外，最重要的就是想以低價格來換取市場，是結合醫保、終端采購和使用意愿以及促進藥物銷量的系統性考量結果。
不過醫改專家徐毓才對帶量采購并不看好，認為其對降低藥價很可能沒有明顯作用。在他看來，造成我國公立醫療機構藥價虛高的根源并不是“帶量不帶量”、“量大量小”這一技術層面的問題，而是體制、機制方面的問題。
首先，醫療機構藥品采購量，受“臨床”等很多因素影響，根本無法確定。這里的“臨床”因素包括疾病、耐藥性、醫生用藥喜好、驅利性、國際國內診療方案和專家共識變化等，因此也就不能公示；
其次，我國藥品價格還沒有一個規范的市場形成機制，藥品價格很大程度上是由“政府之手”決定的，但政府定價很難定準，便會出現價格虛高虛低并存的現象。近年來，雖然取消了政府對藥品價格的管制，但藥品集中招標制度繼續履行著“定價”的職責。
最后，醫療機構缺乏議價的動力。既然國家明確規定“不準二次議價”，醫療機構通過議價降低的價格還是執行零差價，醫療機構并沒有得到降低價格的好處，醫療機構就沒有議價降價的動力。
徐毓才認為，藥價回歸本真，還急需市場“這只手”發力。
但是在部分專家看來，藥品市場并不是單純通過競爭便可降低價格，只有充分利用中國市場大的優勢，以量換價，才能達到想要的效果。
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