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    發布時間:2022-08-02 18:07 原文鏈接: 手術治療尿道狹窄的介紹

      (1)后尿道狹窄的處理:尿道損傷后尿道狹窄的處理以3~6個月為宜。根據損傷的程度可選用以下的手術方式:

      1)尿道內切開術(可選擇):用尿道手術刀(冷刀)或激光切開狹窄處瘢痕,擴大尿道內徑后留置導尿管。適用于狹窄段較短<1cm,瘢痕不嚴重的患者。如果2次內切開效果不佳,應采用其他的治療方法。

      2)尿道吻合術(推薦):取會陰部切口,切除狹窄段及瘢痕,將尿道兩段端端吻合,適用于狹窄段<2cm的膜部尿道狹窄。采用分離陰莖海綿體中隔、切除恥骨下緣或切除部分恥骨等方法可將狹窄段更長的后尿道狹窄進行尿道吻合術。操作時應盡量切除瘢痕后并使尿道兩斷端無張力對合縫合。恥骨上膀胱造瘺對于引流尿液,及手術中尋找近端尿道十分有益。

      3)尿道拖入術(可選擇):適用于無法進行尿道吻合的患者,切除狹窄端尿道后,將遠端尿道游離,使其適度拖過近端狹窄段,固定于或用牽引線將其通過膀胱固定于腹壁。缺點為可以引起陰莖短縮和勃起時陰莖下曲。

      4)尿道替代成形術(可選擇):較長段尿道狹窄或閉鎖。應用帶蒂皮瓣及游離移植物修補缺損的尿道。

      Ⅰ. 帶蒂皮瓣:常用陰莖、會陰皮膚。皮瓣需要有良好的血液供應,毛發、結石、憩室形成是其并發癥。遠期尿道再狹窄發生率仍較高。

      Ⅱ. 游離移植物:各種自體粘膜、皮膚、組織工程材料(去細胞基質)適合進行長段狹窄的尿道成形重建。

      (2) 前尿道狹窄的處理:尿道損傷后狹窄的處理時間以傷后3個月以后較為適宜。

      短段的累及尿道海綿體較淺的前尿道狹窄(<1cm),特別是位于球部的尿道狹窄可嘗試運用內鏡經尿道內切開或尿道擴張治療(推薦)。對于致密的累及尿道海綿體較深的前尿道狹窄或者是內鏡經尿道內切開或尿道擴張治療無效的患者則需要采用開放的尿道成形手術進行治療(推薦)。因為對內鏡經尿道內切開或尿道擴張治療無效的患者再反復地采取這兩種治療的有效性很低且醫療經濟效益很差,反復的內切開還有可能使得患者最終需要實施更復雜的尿道成形術。

      對于球部小于2cm的尿道狹窄,瘢痕切除吻合術是較為適合的治療方式(推薦),該治療方式的成功率可高達95%。而對于陰莖部尿道和長度較長的球部尿道狹窄( ﹥2cm) 不推薦采用簡單的端端吻合術,因為這樣會導致患者勃起的下彎和疼痛,對于該類患者建議采用轉移皮瓣或游離移植物的替代尿道成形術(推薦)。不建議對于損傷性尿道狹窄患者使用尿道內支架治療[88](不推薦)。

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