【一般資料】
女,28歲,職員
【主訴】
上腹部隱痛3天
【現病史】
患者為已婚女性。患者于2018-5-25日出現上腹部隱痛,吃完飯后出現腹脹,后2天加重,今日患者持續上腹部不適來我院就診,給予患者行胃鏡檢查示胃休息肉,擬以胃休息肉收入院。患者自訴發量稍減少,皮膚有皸裂,無腹痛,無惡心,無嘔吐,無發熱,無咳嗽,睡眠飲食可,二便正常,體重無明顯改變。
【既往史】
患者否認乙肝,結核等傳染病史,否認高血壓糖尿病等慢性病史,自訴對消毒水過敏,否認食物過敏史,否認輸血史。既往抽煙史,每天1-2根,無喝酒史,家族中無遺傳病史。
【查體】
T:36.7℃,P:70次/分,R:20次/分,Bp:118/72mmHg。發育良好,營養中等,頭顱五官無畸形,雙肺呼吸音清,無干濕啰音,心律:70次/分,律齊,心臟各瓣膜未聞及病理性雜音,腹平軟,上腹部有壓痛,反跳痛。肝脾未及,生理反射存在,病理征未引出。
【輔助檢查】
行胃鏡檢查示:胃鏡插入順利,食管各段形態及黏膜色澤正常,無潰瘍,賁門形態正常,開閉良好,胃底黏膜及形態正常,胃體見一息肉,直徑約0.8cm,內鏡切除下送病理檢查,十二指腸未見異常。
【初步診斷】
胃休息肉?
【鑒別診斷】
1.十二指腸潰瘍2.胃潰瘍3.慢性胃炎
【診療經過】
入院后完善血常規,電解質,胸片等相關檢查,等待病理結果示胃休息肉,患者切除息肉后癥狀有所緩解,給予患者出現,囑定期復診,不適隨診。
【臨床診斷】
胃休息肉
【病例分析/討論】
患者出現上腹部不適,需要進行相關檢查,擬行胃鏡檢查示出現胃體部息肉,需進行切除,若為良性病變,定期隨訪,若為惡性病變,需進一步檢查,并行手術治療。
病例來源:愛愛醫