我國醫改把強基層作為著力點成效逐步顯現

　　醫改實施以來，基本醫療保障制度覆蓋城鄉居民，國家基本藥物制度取得初步成效，基層醫療衛生服務體系提升服務能力，基本公共衛生服務逐步均等化，公立醫院改革試點積極推進，醫改的成效逐步顯現。

　　12月22日下午，十一屆全國人大常委會第十八次會議召開全體會議，聽取國務院關于深化醫藥衛生體制改革工作情況的報告。

　　受國務院委托，國家發展和改革委員會主任張平在報告深化醫藥衛生體制改革工作情況。

　　●保障范圍正從重點保大病逐步向門診小病延伸

　　“截至10月底，城鎮職工和城鎮居民醫保參保人數增加到4.24億人；新農合參合率持續穩定在90%以上，參合人數達到8.35億人。”張平說。

　　目前，保障范圍正從重點保大病逐步向門診小病延伸。今年，各級政府對新農合和城鎮居民醫保補助標準提高到每人每年不低于120元，多數地區政策范圍內住院費用報銷比例分別達到75%、60%和60%。隨著城鄉救助制度不斷完善，救助對象逐漸從五保、低保對象擴大到其他特殊困難群體，截至9月底，今年已累計資助4912萬人參保參合，直接救助1026萬人次。

　　不少群眾發現，隨著“一卡通”等來到身邊，就醫結算比起以前大大方便了。目前，90.6%的城鎮基本醫療保險統籌地區實現了醫療費用即時結算；89.1%的新農合統籌地區首先實現縣域內醫療費用的即時結算。

　　基本藥物制度是本次醫改提出的一項新制度，旨在保障基層用藥安全有效、方便可及。張平介紹道，基本藥物制度首先在基層實施，確定了307種針對基層常見病、多發病的基本藥物。據了解，截至目前，全國已有26006個政府辦鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構實施了基本藥物制度，占總數的51%。零差率銷售后的基本藥物價格平均下降30%左右。

　　基層醫療衛生機構綜合改革也在有序推進。“絕大多數基層醫療衛生機構出現門診次均費用下降、住院日均費用下降、門診人次上升的勢頭，群眾基層就醫負擔開始減輕，新的運行機制正逐步形成。”張平說。

　　●醫改實施以來中央財政支出累計達2490億元

　　“大病拖，小病捱，重病才往醫院抬”，一句順口溜道出了我國基層醫療衛生機構的薄弱。農村醫療衛生資源不足，基層服務能力不強，使原本可在基層治療的小病也要到大醫院看，加劇了看病難、看病貴。

　　“醫改把強基層作為改革著力點。”張平介紹道，一是極大改善城鄉基層醫療衛生服務條件；二是加強基層醫療衛生隊伍建設，3年內通過轉崗培訓、訂單定向培養等多種方式為基層培養6萬名全科醫生；三是引導基層將服務重心逐步轉移到常見病、多發病的診療和居民健康管理上來，努力使城鄉居民不出鄉鎮、不出社區就能享受到方便、有效、價廉的基本醫療衛生服務。

　　努力使群眾不生病、少生病的公共衛生服務是基本醫療衛生制度的重要內容。2009年，包括健康檔案管理在內的9類基本公共衛生服務面向城鄉全體居民免費提供。目前，已有36%的城鎮居民和24%的農村居民擁有了健康檔案。針對嚴重威脅群眾健康的重大疾病，在現有結核病、血吸蟲病等防治項目基礎上，15歲以下人群乙肝疫苗補種等7項重大公共衛生服務項目也已啟動實施。今年開始，還啟動實施了精神衛生專業機構建設規劃。

　　張平介紹道，公立醫院改革試點有序推進： 一是推進建立公立醫院和基層醫療衛生機構分工協作機制，使公立醫院有更多的精力攻難關、上水平，使基層有更強的能力保基本、治小病；二是創新公立醫院內部管理機制，以病人為中心優化診療流程，規范醫療行為，改善群眾就醫環境和感受；三是積極開展公立醫院管辦分開、政事分開、醫藥分開、建立法人治理結構和完善補償機制等改革探索；四是加快形成多元辦醫格局，促進衛生資源合理配置。

　　醫改實施以來，中央財政醫療衛生支出累計達2490億元。

　　●力保2011年基本藥物制度推廣到所有公立基層醫療機構

　　針對部分地方反映基本藥物品種偏少、部分基本藥物國家指導價偏高、基本藥物招標采購機制不規范、基層醫療衛生機構補償機制不健全等問題，有關部門開出了“藥方”：盡快啟動基本藥物目錄和指導價格動態調整機制，著力推進量價掛鉤的省級集中采購辦法，大力推進基層醫療衛生機構綜合改革。

　　公立醫院改革距社會各界期待尚有較大差距，鄉村醫生身份待遇、養老保障、后繼乏人等村衛生室支持政策有待完善，基本醫療保障、基本公共衛生服務和基層服務體系建設尚有亟待完善之處……張平說，改革中出現的這些問題，絕大部分在改革預期范圍內，也有一些是改革實施中出現的新問題。

　　張平介紹了下一步工作的考慮：

　　以基層為重點統籌推進4項重點改革，力保2011年基本藥物制度推廣到所有政府辦城市社區衛生服務機構和縣（基層醫療衛生機構），3項基本醫保參保（合）率均達到90%以上；積極穩妥地推進公立醫院改革，總結推廣流程再造、方便結算、錯峰診療等公立醫院便民惠民措施，逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診的醫療服務模式，積極發展非公立醫療機構；加大組織實施保障力度，進一步完善醫改政策體系，加大政府投入力度，重點針對基本藥物制度實施和公立醫院改革，研究加大投入、提高效率的辦法；加強對地方的評估督導，對醫改3年實施方案落實情況進行中期評估；健全醫改組織實施工作機制，督促各地將醫改考核納入政績考核體系，將醫改任務完成情況和績效考核結果與財政補助安排掛鉤，進一步完善部門與部門之間、中央和地方之間溝通協調的平臺；保障醫務人員的合法權益和合理待遇。