【一般資料】
患者，女，53歲，農民
【主訴】
主因上腹部伴發熱3小時入院
【現病史】
患者緣于入院前3小時無明顯誘因出現右上腹痛痛，疼痛呈持續性，伴有惡心欲吐，全身乏力，當時自測體溫38．4°C，隨后到當地診所給予肌注退熱藥（具體名量不詳）治療，癥狀不見好轉。
【既往史】
既往體健
【查體】
T：37℃、P：71次／分、R：20次／分、BP：120／70mHg。
神志清楚，查體合作，雙肺叩診呈清音，呼吸音清，未聞及干濕性啰音及哮鳴音。心律71次/分，心音有力，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，全腹軟，上腹部壓痛，Murphy征陽性。叩鼓音，肝脾未觸及，未觸及包塊，無移動性濁音，腸鳴音正常存在，雙腎區無叩擊痛。四肢肌力肌張力正常存在，各生理反射存在，病理反射未引出。
【輔助檢查】
CT示：膽囊炎性改變，膽汁淤積，膽泥沙樣結石不除外，肝臟鈣化斑。
【初步診斷】
急性膽囊炎
【鑒別診斷】
急性胰腺炎：腹痛多位于上腹正中或偏左，體征不如急性膽囊炎明顯，Murphy征陰性，血清淀粉酶升高幅度顯著，B超顯示胰腺腫大，邊界不清等而無急性膽囊炎征象。CT檢查對診斷急性胰腺炎較B超更為可靠，因為B超常因腹部脹氣而胰腺顯示不清。
【診療經過】
1.內科一級護理
2.暫禁食,完善血、尿常規血脂、血、電解質等檢查，保護胃黏膜、維生素C、補液、左氧氟沙星消及對癥藥物靜點。
【臨床診斷】
急性膽囊炎
【病例分析/討論】
根據患者癥狀、體征及輔助檢查初步診斷為：急性膽囊炎；患者病情有可能進一步發展，出現電解質紊亂、腹膜炎、腹腔感染，腹腔穿孔等，需密切觀察治療。
病例來源：愛愛醫