[摘要] 目的:探討心肌酶譜和肌鈣蛋白I聯合檢測在急性心肌梗死早期診斷的臨床應用價值。方法:對2009年1月～2010年1月本院就診的205例就診的急性胸痛患者同時聯合檢測心肌酶譜(AST、LDH、CK、CK-MB、HBDH、Mg2 )和肌鈣蛋白I(cTnI),比較其檢測結果對于診斷急性心肌梗死的特異性和靈敏性。結果:205例就診的急性胸痛患者中經確診120例為急性心肌梗死,其中103例心肌酶譜升高,敏感性為85.8%,112例肌鈣蛋白I陽性,敏感性為93.3%。120例陰性對照中,10例心肌酶譜升高,特異性為91.7%,5例肌鈣蛋白I陽性,特異性為95.8%。結論:心肌鈣蛋白I與心肌酶譜的聯合應用提高了臨床對AMI診斷的及時性和準確性。 [關鍵詞] 心肌酶譜;肌鈣蛋白I;急性心肌梗死 Diagnostic value of cardiac enzymes and troponin I combination detection in acute myocardial infarction LIANG Wei1*,YI Weilian2 (1.Department of Clinical Laboratory, the Port People's Hospital, Zhanjiang 524008, China;2.Department of Clinical Laboratory,the Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Zhanjiang 524001, China) [Abstract] Objective: To explore the clinical value of cardiac enzymes and troponin I combination detection in the diagnosis of acute myocardial infarction (AMI). Methods: Gather 205 cases of acute chest pain patients from January 2009 to January 2010, at while take its blood into be measured the cardiac enzymes (AST, LDH, CK, CK-MB, HBDH, Mg2 ) and troponin I (cTnI) levels, compared their specificity and sensitivity for the diagnosis of acute myocardial infarction. Results: In 205 acute chest pain patients, 120 patients confirmed to acute myocardial infarction, 103 patients of cardiac enzymes rise, the sensitivity was 85.8%, Troponin I was positive in 112 patients, the sensitivity was 93.3%. Among 120 cases negative control, 10 cases of cardiac enzymes rised, the specificity was 91.7%, 5 cases of troponin I was positive, the specificity was 95.8%. Conclusion: Troponin and cardiac enzymes combination detection improved the accuracy of clinical diagnosis of AMI. [Key words] Myocardial enzymes; Troponin I;Acute myocardial infarction 急性心肌梗死(AMI)是臨床常見的急性多發病,正確診斷及時救治對挽救瀕死心肌,改善預后降低急性期病死率和死亡率具有重要意義。但在急診條件下,心電圖有時缺乏特異性改變,而冠狀動脈造影技術尚不能普及開展,因此尋找一種快速檢測手段成為必要。為此筆者對205例急性胸痛患者進行了聯合檢測,以評價早期診斷急性心肌梗死的臨床應用價值。 1 資料與方法 1.1 一般資料 205例急性胸痛患者,胸痛持續時間1～9 h,平均時間4.6 h, 其中,男107例,女98例,年齡24～83歲,平均51.5歲,來院后立即做心電圖檢查,抽靜脈血同時檢測cTnI、AST、LDH、CK、CK-MB、HBDH、Mg2 明確是否AMI,如懷疑其他疾病則作相應檢查。正確對照組均采用體檢的120例健康者中,男65例,女55例;年齡38～72歲,平均55.0歲。 1.2 診斷標準 診斷標準采用國際心臟病學會和協會以及WHO臨床命名標準化聯合專題組制定的標準,最終確定急性心肌梗死患者例數為120例。非急性心肌梗死組,根據臨床癥狀和體征、影像學、化驗檢查等確診。所有選擇患者都要排除近期患腦栓塞、肺栓塞、下肢靜脈栓塞、DIC、急性腎功能不全等疾病。 1.3 方法 所有患者均在門診采集血標本并立即進行測定。心肌酶譜包括谷草轉氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、羥丁酸脫氫酶(HBDH)、鎂離子(Mg2 )。心肌酶譜在LX20全自動生化分析儀上用酶法測定,使用原裝進口試劑,其正常參考值范圍為AST 9～48 U/L、LDH 89～221 U/L、CK 25～170 U/L、CK-MB 2～25 U/L、HBDH 72～182 U/L、Mg2 0.7～1.2 mmol/L超出參考值上限為陽性。cTnI用微粒子酶免疫法,采用美國雅培AXSYMPLUS全自動化學發光分析儀檢測,使用原裝進口試劑,其參考值 cTnI>0.4 μg/L為陽性,分別計算各檢查指標的陽性率。 1.4 統計分析
計量資料數據采用均數±標準差表示,采用t檢驗進行顯著性分析,對心肌酶譜的陽性結果與AMI實際診斷結果進行一致性檢驗(Kappa檢驗),P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組血清cTnI和心肌酶含量比較
AMI組血清心肌酶和cTnI含量明顯高于對照組,與對照組比較AST、LDH、CK、CK-MB,差異均有統計學意義,P<0.05,HBDH、Mg2 差異無統計學意義(P>0.05,表1、表2)。
2.2 心肌酶譜的敏感性和特異性
205例急性胸痛患者中,120例診斷為急性心肌梗死,其中103例心肌酶譜異常,敏感性為85.8%;120例非急性心肌梗死組中有10例心肌酶譜異常,主要是AST異常,特異性為91.7%,差異有統計學意義,提示AMI組和對照組比較心肌酶差異有統計學意義(表3)。
2.3 肌鈣蛋白I的敏感性和特異性
205例急性胸痛患者中,120例診斷為急性心肌梗死,其中112例肌鈣蛋白I陽性,敏感性為93.3%,在120例非急性心肌梗死患者中僅有5例陽性,其特異性為95.8%,P<0.05,提示AMI組和對照組比較肌鈣蛋白I差異有統計學意義(表4)。
在診斷的120例急性心肌梗死患者中,未出現心肌酶譜和肌鈣蛋白I同時正常的患者。
3 討論
在AMI的早期快速診斷中,傳統依靠胸痛癥狀和心電圖改變的診斷方法敏感性、特異性較差。一直以來各種心肌酶譜的檢測為診斷AMI提供了重要指標,當冠狀動脈供血急劇減少,相應的心肌組織由于缺血導致壞死,促使大量的心肌酶因壞死心肌細胞釋放入血液,血液中相應的心肌酶含量就明顯升高[1-3]。特別是CK-MB曾被譽為是金標準,然而其特異性并不高,而且不能反映微動脈血栓和顯微心肌壞死[4]。由于CK-MB、CK不僅存在于心肌組織中,也存在于非心肌組織中,而骨骼肌肉疾病和創傷、乙醇中毒、糖尿病時CK都可升高,所以檢測的特異性稍差。
cTnI 是心肌的特異性抗原,與骨骼肌無交叉反應,具有高度的心肌特異性[5],相比較心肌其他特異抗原更優越,例如Nakai 等[6]報道,38例慢性腎功能衰竭血液透析治療的患者中,39.5 %的患者血清 cTnT升高,而cTnI 均未超過參考正常值,特異性達到 100%。其在心肌中含量豐富,具有高度敏感性和特異性,其血中循環水平低,在正常人體幾乎難以檢測到,但是在AMI發病后3～6 h迅速升高,所以可以作為診斷和評估急性心肌梗死的有效指標,尤其對非ST段抬高的急性心肌梗死診斷價值更大。劉志江等[7]的檢測結果表明,對Q波和非Q波型AMI,cTn I的陽性率在5 d內均高于CK-MB,證明 cTn I 不但在AMI后陽性率高,而且持續時間較長。
本研究的檢測結果顯示血清心肌酶譜診斷急性心肌梗死的敏感性為85.8%,特異性為91.7%;肌鈣蛋白I的敏感性為93.3%,特異性為95.8%。在工作中做心肌酶譜和的聯合檢測,其主要原因是在于急性心肌梗死早期,心肌酶譜升高有時間不同的差異,聯合檢測過程中能達到協同互補的作用,從而提高對患者的早期診斷,以確定病情,而減少患者診療過程中誤診和漏診,提高患者的診療過程中的療效,以減少對其他大型儀器的依賴。
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