實例精解：
一、 病史資料
患者男性，71歲。：T:36.4℃ P:62次/分 R:18次/分 BP:120/80mmHg，臨床診斷：冠心病，心律失常；圖1、2、3為12導同步記錄；圖4為動態心電圖截圖。
同一患者動態心電圖截圖：
心電圖診斷（綜合分析）：
竇性心律
心室預激（右后間隔旁路）
間歇性右束支阻滯
ST段改變
1、心電圖分析
在Ⅱ和V1導聯可見明顯的竇性P波，P波形態相同，PR間期0.10S，V1導聯呈rsR’型，V5、V6導聯S波粗頓，且QRS時限0.12s，為完全性右束支阻滯；Ⅰ、avL、V2-V6導QRS起始部可見有預激波，且在圖4動態心電圖截圖中可見QRS波群由心室預激轉變為完全性右束支阻滯合并心室預激的表現；故考慮此患者為心室預激，間歇性完全性右束支阻滯；根據動態圖中表現，考慮右后間隔旁路；
2、 知識點
患者在有房室旁路時，激動可全部通過房室旁路傳導，表現為完全性預激；也可同時通過房室旁路和房室結傳導，這樣就表現出不現程度的QRS融合波；此患者常規12導心電圖描記時，應該是同時通過房室旁路和房室結傳導，所以表現出了完全性右束支阻滯與心室預激的融合圖形。而在動態心電圖中，前5個QRS則為激動全部通過房室旁路傳導，表現為完全性預激，而后面的QRS波群為激動同時通過房室旁路和房室結傳導，表現出不現程度的QRS融合波；心室預激通常要和束支阻滯、心梗、心室肥大相鑒別的。在普通人群中，心室預激的發生率在0.15－0.2%，男性高于女性，大多數無相關器質性心臟病；但如果心室預激合并快速性心律失常，如陣發性室上性心動過速，快速性心房顫動等時，會導致預激性心動過速，會影響心室射血功能，易誘發室性心動過速、室勯，需及時處理，禁用洋地黃類和β受體阻滯劑，血液動力學穩定時，可選擇普羅帕酮、胺碘酮等治療，血液動力學不穩定時，可選擇同步直流電復律；最終可考慮射頻消融進行根治；
參考文獻：
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