心律失常臨床用藥分析（六）

  6 病態竇房結綜合征

    病態竇房結綜合征（簡稱病竇綜合征）是由竇房結病變導致功能減退，產生多種心律失常的綜合表現。患者可在不同時間出現一種以上的心律失常。臨床表現輕重不一，輕者無任何自覺癥狀，重者可出現頭暈、頭昏、黑蒙、乏力、暈厥等。無自覺癥狀、心律減慢較輕者（心律>50次／分）不必治療，僅定期隨訪觀察， 對于出現暈厥者，應安裝心臟起搏器。

    【處方1】

    山莨菪堿10mg，每天3次，口服。

    適應癥：自覺癥狀較輕的病竇綜合征。

    分 析：山莨菪堿又名654—2，為M膽堿受體阻斷藥，作用強度較阿托品稍弱。山莨菪堿0.5～1mg／kg，分3次口服。青光眼及前列腺增生患者忌用。

    山莨菪堿治療病竇綜合征效果良好，癥狀有所改善，心律增加6次/分，有效率87％。

    【處方2】

    5％葡萄糖注射液500ml，氨茶堿 250mg，靜脈滴汁每天1次；

    氨茶堿緩釋片0.2g，臨睡前，口服。

    適應癥：出現暈厥的病竇綜合征。

    分 析：病竇綜合征可能是腺苷介導性疾病，氨茶堿有拮抗腺苷受體的作用，可逆轉腺苷對心臟的異常電生理效應。一般用藥后7天見效，15～30天后改為氨茶堿緩釋片0.2g，每12小時口服1次。

    氨茶堿治療病竇綜合征效果良好，能控制暈厥發作，心律增加10次/分，有效率86％。

    【處方3】

    5％ 葡萄糖注射液500ml，異丙腎上腺素2mg，靜脈滴注1～4ug/分。

    適應癥：出現阿斯綜合征的癇竇綜合征。

    分 析：異丙腎上腺素又名喘息定，為B腎上腺素受體激動劑，作用于心臟B1受體，使心律加快，傳導加快。禁用于冠心病、甲狀腺功能亢進癥。用藥中可出現心悸、頭暈、頭痛、皮膚潮紅、顫抖。

    異丙腎上腺素治療病竇綜合征，可提高心室率，短期效果較好。使用超過數天，往往效果不佳且易發生嚴重的不良反應。僅適用于無心臟起搏條件的應急情況。

    7 房室傳導阻滯

    房室傳導阻滯又稱房室阻滯，是指竇房結或心房發生的激動在到達心室的過程中，傳導發生障礙，使沖動傳導減慢或者部分或者全部不能下傳到心室。傳導阻滯可發生在房室結、希氏束、左右束支。按照傳導阻滯的嚴重程度，可分為二度。第一度傳導阻滯的傳導時間延長，全部沖動仍能傳導。第二度傳導阻滯分為兩型：莫氏Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型阻滯表現為傳導時間進行性延長，直至一次沖動不能傳導；Ⅱ型阻滯表現為間歇性的傳導阻滯。第三度又稱完全性傳導阻滯，全部沖動均不能被傳導。房室阻滯發生于各種器質性心臟病和心外疾病，部分第一度和第二度Ⅰ型為迷走神經張力增高所致。應針對不同的病因進行治療。第一度和第二度I型房室阻滯，如心室率不太慢，無需特殊治療。第二度Ⅱ型與第三度房室阻滯如心室率顯著緩慢，伴有明顯癥狀或血流動力學障礙，甚至阿斯綜合征發作者，應及早給予心臟起搏治療。

    【處方1】

    10％葡萄糖注射液500ml，煙酰胺 500mg，靜脈滴注，每天1次。

    適應癥： 自覺癥狀較輕的房室阻滯。

    分 析：煙酰胺在生物氧化中起著遞氫作用，煙酰胺的補充使呼吸鏈成分增加，促進受損的線粒體產生足夠的能源，而恢復傳導功能。另外，尚可能促進鈣離子內流，加強心肌收縮力，增加心律和改善房室傳導。煙酰胺400～800mg加入10％葡萄糖液500ml中靜脈滴注，每天1次，14天為1療程，個別可引起頭暈、惡心、上腹不適、食欲不振等不良反應，可自行消失。

    煙酰胺治療房室阻滯有效率79％，近期療效滿意，心律增加8～16次/分，復發再用仍有效。

    【處方2】

    阿托品1mg，靜脈注射。

    適應癥：房室阻滯心室率顯著緩慢，癥狀明顯者。

    分 析：阿托品可消除迷走神經對心臟的抑制作用，改善房室傳導，提高房室阻滯的心律。用法： 阿托品0.5～2.0mg，靜脈注射。

    阿托品治療房室阻滯效果良好。

    【處方3】

    5％葡萄糖注射液500ml，異丙腎上腺素2mg，靜脈滴注1～4ug／分。

    適應癥：房室阻滯心室率顯著緩慢，癥狀明顯，應用阿托品無效者。

    分 析：異丙腎上腺素治療房室阻滯，可提高心室率，短期效果較好。癥狀明顯，心室率持續緩慢者應安裝心臟起搏器。