左腎靜脈壓迫綜合征( left renal vein entrapment syndrome) 又稱胡桃夾現象( nut cracker phenomenon, NCP) , 是指左腎靜脈在腹主動脈和腸系膜上動脈間受機械性擠壓后, 腎靜脈血流回流受阻引起的左腎靜脈高壓現象〔1〕。臨床表現為反復性、發作性血尿或蛋白尿.我們對彩色多普勒超聲診斷左腎靜脈壓迫綜合征臨床應用進行了深入研究，現匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組42例，男32例，女10例。年齡10~35歲，平均年齡17.5歲；臨床表現為：血尿32例，其中鏡下血尿15例，發作性肉眼血尿17例；雙眼浮腫10例；蛋白尿8例；血尿合并蛋白尿4例；乏力21例；腰痛或腰酸12例，伴發熱5例。所用病例無高血壓、頭痛、頭暈，無尿少等；18例病前有劇烈運動的誘因；本組病例病程1月～6年。
1.2 檢查設備 采用美國惠普HP5500彩色多普勒多功能超聲儀，凸陣探頭，探頭頻率為2.5～5.0 MHz。
1.3 檢查方法 囑患兒空腹12 h，仰臥位經腹觀察雙腎形態及大小，內部結構，觀察下腔靜脈、腹主動脈、腸系膜上動脈以及左右腎靜脈，觀察腸系膜上動脈與腹主動脈的夾角，觀察左腎靜脈是否受壓，并測量左腎靜脈受壓處及擴張處的內徑，最后囑患者直立，進行直立試驗（脊柱后伸位）20 min后，再次測量左腎靜脈寬度，通過彩色多普勒血流顯像觀察腎靜脈血流情況，并于擴張處取樣，測量其最大流速。
1.4 左腎靜脈擴張診斷標準〔2〕 直立試驗前，腹主動脈左側左腎靜脈擴張部位近端內徑/受壓狹窄部位內徑＞2，直立試驗后，左腎靜脈擴張部位近端內徑/受壓狹窄部位內徑＞4作為超聲診斷標準。
2 結果
42例患者直立試驗前檢查，雙腎形態、大小、內部結構未見明顯異常。顯示左腎靜脈內徑增寬，行至腹主動脈與腸系膜上動脈之間突然受壓變細，呈鼠尾樣改變，腸系膜上動脈與腹主動脈夾角變小。腸系膜上動脈與腹主動脈夾角＜15°但＞10° 38例，左腎靜脈狹窄處內徑3～4 mm，受壓前擴張部位近端內徑8～10mm。腸系膜上動脈與腹主動脈夾角＜10° 4例，左腎靜脈受壓明顯，狹窄處內徑1～2mm，受壓前擴張部位近端內徑約11～15mm。42例患者直立試驗后＜5～20min后，42例出現變化，腸系膜上動脈與腹主動脈夾角減小2°～4°，左腎靜脈擴張部位內徑增寬3～5mm，其中4例內徑達18mm。
3 討論
下腔靜脈位于腹主動脈右側, 右腎靜脈直注入下腔靜脈, 行程短而直。而左腎靜脈則需穿行于主動脈和腸系膜上動脈之間的夾角, 跨越腹主動脈前方后注入下腔靜脈,主動脈和腸系膜上動脈形成25°～60°夾角, 如果存在或發生使此角縮小的因素, 則可使左腎靜脈和十二指腸受到壓迫而導致左腎靜脈壓迫綜合征。
正常的情況下走行于此夾角間的左腎靜脈不致受壓，一般由于以下原因引起：青春期，因發育迅速在椎體過度伸展、體型急劇變化等情況下，可使夾角變窄，左腎靜脈受壓，引起一系列的臨床癥狀；直立活動時，腹腔臟器等因重力關系牽拉SMA；腹腔臟器下垂，可使夾角變窄，左腎靜脈受壓，導致左腎靜脈及其引流的輸尿管周圍靜脈，生殖靜脈等發生瘀血。左腎靜脈壓迫綜合征臨床表現主要為血尿和(或)蛋白尿，伴或不伴精索靜脈曲張。運動或感冒等常成為誘因。
目前左腎靜脈壓迫綜合征可經腎靜脈造影術、CT和DSA等手段證實, 但與彩超比較, 價格昂貴且有一定的創傷,不易首先采用。近年來由于彩色多普勒超聲診斷技術的快速發展，國外已有人建議用其取代腎靜脈造影。彩色多普勒超聲能實時顯示左腎靜脈及其走行，并能顯示左腎靜脈擴張程度及其血流動態變化，是診斷胡桃夾綜合征快捷、簡便的方法。正常左腎靜脈走行于腹主動脈與腸系膜上動脈之間, 匯入下腔靜脈。二維聲像圖上可見壁光滑的線樣透聲管腔, 測量左腎靜脈狹窄前擴張部位最大前后徑/腸系膜上動脈后方狹窄處前后徑>1,但<2,彩色多普勒檢查見血流充盈好, 血流頻譜規律。左腎靜脈被壓處前后徑突然變窄, 狹窄前管徑擴張, 測量左腎靜脈狹窄前擴張部位最大前后徑/腸系膜上動脈后方狹窄處前后徑＞4，彩色多普勒檢查血流信號突然變細, 脊柱后伸時可無血流信號, 血流頻譜低平, 擴張部位血流速度減慢,狹窄處速度增快。
彩色多普勒超聲診斷左腎靜脈壓迫綜合征能動態觀察腹主動脈、腸系膜上動脈與左腎靜脈的解剖關系顯示清晰，可以動態觀察腸系膜上動脈與腹主動脈的夾角變化及左腎靜脈的擴張情況，并進行準確的測量；還能了解其血流動力學變化, 能除外腫瘤、外傷、結石等引起血尿的疾病。彩色多普勒超聲診斷左腎靜脈壓迫綜合征具有無痛苦, 簡便；可重復性強, 準確性高，能迅速準確作出可靠診斷, 對臨床是一種有實用價值的診斷方法，具有重要意義。