瘢痕子宮妊娠屬于子宮內的異位妊娠，是由于受精卵或滋養葉細胞種植于剖宮產后子宮瘢痕處所引起的一類妊娠病癥。由于瘢痕處肌壁薄弱且纖維組織較多，妊娠后如處理不當可發生子宮破裂、大出血等嚴重并發癥，嚴重時可危及患者生命安全[1-2]。為進一步掌握彩色多普勒超聲對瘢痕子宮妊娠患者中的臨床應用價值，本院對30例患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年1月～2011年1月來本院進行診治的瘢痕子宮妊娠患者30例，年齡23～36歲。所有患者均有子宮剖宮產史，前次剖宮產至此次瘢痕妊娠時間間隔為1～5年。停經后患者均有不同程度的陰道出血情況，尿妊娠試驗（PT）顯示弱陽性或血β-HCG指標偏高。
1.2 方法
所有受試患者均應用HX型彩色多普勒超聲對病情進行初步診斷，經腹部和陰道聯合檢查，腹壁探頭頻率為3.5 MHz，陰道探頭頻率為5～8 MHz。超聲檢查時應對患者子宮、雙附件及盆腔進行常規檢查，進一步了解子宮大小、孕囊周圍及病灶內的血流情況及異常回聲等情況。同時對13例保守治療瘢痕妊娠患者在超聲引導下給予甲氨蝶呤局部注射，定期對治療前后子宮瘢痕處包塊大小、局部血流、阻力指數變化情況進行隨訪觀察，并于治療后7、30 d復查觀察，分析比較治療前后病情變化情況。 1.3 診斷標準
①宮腔及宮頸管內未發現妊娠囊存在；②子宮峽部前壁檢查有妊娠囊，子宮前壁下段近切口處可見無回聲或妊娠囊；③膀胱與妊娠囊間的肌壁較薄；④彩色多普勒超聲記錄到滋養層周圍血流頻譜。臨床根據瘢痕子宮妊娠的聲像圖將瘢痕子宮妊娠主要分為胚囊型、不均質團塊型和混合型三種類型。血液學檢查：血β-HCG數值<200 ng/ml為陰性；200～600 ng/ml為陽性。
1.4 統計學處理
采用SPSS 15.10軟件處理數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
經診斷，30例瘢痕子宮妊娠患者中確診26例，準確率為86.7%，漏診3例（10.0%），誤診1例（3.3%）；超聲圖像表現為典型孕囊型18例，孕囊樣結構型7例，混合性包塊5例；保守治療前瘢痕處包塊內部及周邊血流豐富；給予對癥治療7 d后，病灶明顯縮小，而包塊內部的血流及阻力指數變化不大；觀察治療30 d后，病灶縮小明顯，血流信號明顯減少，阻力指數明顯升高，差異有統計學意義（P < 0.05）（表1）。
3 討論
本研究結果顯示，在彩色多普勒超聲檢查下，瘢痕子宮妊娠確診準確率為86.7%，保守治療前瘢痕處包塊內部及周邊血流豐富；給予對癥治療7 d后，病灶縮小明顯，而包塊內部的血流及阻力指數變化不大；觀察治療30 d后，病灶縮小明顯，血流信號明顯減少，阻力指數明顯升高，差異有統計學意義。進一步說明應用彩色多普勒超聲檢查，診斷結果準確，且操作方便，對瘢痕子宮妊娠的早期診斷具有一定的臨床價值[3]。有研究表明[4-5]，此病癥在超聲輔助診斷下具有明顯特征，主要包括：位于子宮瘢痕處的肌層回聲不勻，且觀察發現子宮下段的內膜形態存在明顯差異；在剖宮產切口處可見混合性回聲包塊存在；子宮切口處與膀胱間的子宮肌層比正常子宮變薄，且回聲不均勻；子宮前壁下段肌層血流豐富，同時可根據絨毛的侵入及種植肌層程度不同而存在差異。
及時對孕囊與宮腔及剖宮產切口的關系進行了解掌握是診斷此類病癥的關鍵所在，同時應注意觀察宮腔、宮頸內口與局部肌層的形態回聲變化，而子宮縱切面聲像圖，可對孕囊與子宮剖宮產切口進行直接觀察，還可對孕囊周邊血流來源進行直接測定，從而對切口妊娠提供安全可靠的臨床診斷依據[6]。需要注意的是，雖然瘢痕子宮妊娠的聲像圖特征較明顯，但如對本病臨床認識較少，極易產生誤診或漏診情況，應引起臨床重視。嚴格控制出血量情況，以做到在創傷最小的情況下保留子宮[7]，是臨床對瘢痕子宮妊娠進行治療的主要原則。彩色多普勒超聲檢查可以對病灶和血流變化情況進行直接觀察，當血流逐漸減少時則表示治療效果顯著，治療后血流RI由低變高則提示治療效果佳。此外，及時對患者進行血β-HCG值檢測，是檢測瘢痕妊娠治療效果的有效指標，可輔助超聲檢查對病灶的變化情況進行診斷鑒別，從而達到預期的治療效果。定期進行超聲復查可觀察掌握子宮恢復情況，對于妊娠時間較長的患者，應繼續隨訪，以及時掌握病情變化情況[8]。
綜上所述，對存在有瘢痕子宮的患者如發現停經并同時出現無痛性陰道少量出血情況，且尿妊娠試驗陽性者，應對其常規進行超聲檢查，以排除子宮下段切口處妊娠情況[9]。與此同時，在彩色多普勒超聲配合檢查下應注意觀察子宮前壁下段肌壁回聲情況，以便及時掌握胚胎著床的具體部位，此方法可為臨床的早期診斷和治療提供可靠依據，最大程度地保證患者的身心健康。