甲狀腺結節是臨床比較常見的甲狀腺疾病，許多患者無明顯的自覺癥狀，只在體檢時偶然發現。有報道稱，普通成年人群通過觸診可發現被檢人群中患有甲狀腺結節的人數大約占4%～8%，而超聲檢查可發現被檢人群中10%～41%患有甲狀腺結節。臨床上，甲狀腺結節分為良性結節和惡性結節，其中以良性結節為主，但也有5%左右的甲狀腺結節為惡性。結節性質不同，治療方法也就不同，患者的預后也不一樣。早期正確判斷甲狀腺結節的性質有利于及早規范治療，提高患者預后。目前，甲狀腺結節的臨床檢查手段較多，如觸診、超聲、CT、MRI等，美國甲狀腺協會推薦使用超聲檢查來判斷甲狀腺結節的性質。為探討彩色多普勒超聲在甲狀腺良、惡性結節診斷中的應用價值，該文對2013年1月―2016年12月在該院功能科行彩色多普勒超聲檢查的95例甲狀腺結節患者的資料進行分析總結，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
方便選取在如東縣人民醫院功能科行彩色多普勒超聲檢查的甲狀腺結節患者中選取95例作為研究對象，其中男31例，女64例，男女比為0.48：1.00；年齡23～69歲，平均年齡（47.51±7.35）歲。所入選對象均行病理檢查，明確甲狀腺結節性質。
1.2 儀器與方法
所選擇對象均采用德國Siemens S2000型彩色多普勒超聲診斷儀，使用線陣探頭（頻率為6～13 MHz）檢查。檢查時，取仰臥位，充分暴露被檢區域，涂藕合劑后沿頸前氣管兩側行縱切面、橫切面掃查。使用二維超聲觀察并記錄結節數量、形態、邊界、內部結構、回聲、鈣化特征，彩色多普勒血流顯像（color doppler flow imaging，CDFI）觀察結節血流情況，并測定動脈收縮期峰值血流速度（peak systolic velocity，PSV）、舒張末期血流速度（end diastolic velocity，EDV）和阻力指數（resistance index，RI）。
1.3 觀察指標
觀察甲狀腺結節的數量、形態、邊界、縱橫比、內部結構、回聲、鈣化特征和結節內外血流情況。結節血流信號分級為：0 級：未見血流信號；Ⅰ級：周邊有短線狀或點狀血流信號；Ⅱ級：內部血管走行規則，血流呈樹枝狀；Ⅲ級：內部見雜亂條狀血流，呈網絡狀。
1.4 統計方法
應用SPSS 17.0統計學軟件對該研究中產生的所有數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，并采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 一般情況
彩色多普勒超聲檢查發現甲狀腺結節112個，其中良性結節85個，惡性結節27個。病理證實為良性結節93個，包括結節性甲狀腺腫24個（占25.81%）、甲狀腺腺瘤46個（占49.46%），肉芽性甲狀腺炎8個（占8.60%），甲狀腺囊腫10個（占10.75%），橋本性甲狀腺炎5個（占5.38%）；惡性結節19個，其中乳頭狀癌12個（占63.16%），腺癌5個（占26.31%），微小癌2個（占10.53%）。彩色多普勒超聲檢查的特異性為87.09%，敏感性為78.95%，診斷符合率為85.71%。見表1。
2.2 二維聲像圖特征
93個良性結節中形態不規則的有44個（占47.31%），惡性結節中有12個（占63.16%）形態不規則，比較差異無統計學意義（P>0.05）。良性結節邊界清晰，縱橫比<1，內部呈囊實性，高回聲為主，無鈣化或呈粗大、弧形鈣化，與惡性結節比較，差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。
2.3 彩色多普勒血流顯像特征
彩色血流信號分級情況：良性結節中0級20個（占21.51%），Ⅰ級59個（占63.44%），Ⅱ級14個（占15.05%），無Ⅲ級血流信號；惡性結節中Ⅰ級2個（占10.53%），Ⅱ級6個（占31.58%），Ⅲ級11個（占57.89%），未見0級血流信號。良性結節的血流信號分級以0級和Ⅰ級居多（占84.95%），惡性結節的血流信號分級以Ⅱ級和Ⅲ級居多（占89.47%），比較差異有統計學意義（χ2=43.65，P<0.01）。測定結節血流動力學參數，良性結節PSV、RI顯著低于惡性結節（P<0.01），而EDV顯著高于惡性結節，差異有統計學意義（P<0.01）。見表3。
3 討論
甲狀腺結節是指因各種原因引起的甲狀腺內出現的一個或多個結構異常團塊[5]。在我國大陸地區，甲狀腺結節的患病率為32.0%，其中男性患病率為26.0%，低于女性的39.0%[6]，考慮與女性在三期時對甲狀腺素的需要量增加以及雌激素分泌有關[7]。流行病學調查發現，年齡增大導致甲狀腺機能退化、血脂異常、肥胖、高血壓、糖代謝異常、性別、電離輻射、碘攝入量、甲狀腺激素受體、gsp、ras、ret等遺傳載體、不良生活習慣（生活不規律、缺乏體力活動、吸煙飲酒）都與甲狀腺結節的發生風險高度相關[8]。目前，臨床上常用的甲狀腺結節診斷方法主要有超聲、CT、MRI及細針穿刺活檢（fine needle aspiration biopsy，FNAB）等。FNAB精準度高，但為有創檢查，患者不易耐受；CT、MRI可以明確較大病灶病變范圍，但診斷病灶性質困難；超聲檢查具有無創、患者依從性好，操作便捷、可重復性強等優點，對微小病灶的檢出及定性診斷具有獨特優勢[9]。甲狀腺是人體淺表的腺體組織，也適宜應用超聲檢查[10]。隨著超聲技術的發展，彩色多普勒超聲已被廣大超聲醫師所接受，應用于腹部、淺表器官、血管等檢查。2013年1月―2016年12月，該院功能科對95例患者行彩色多普勒超聲檢查，發現甲狀腺結節112個。經病理證實，93個為良性結節，以甲狀腺腺瘤居多，其次為結節性甲狀腺腫；19個為惡性結節，以乳頭狀癌居多，有2個為微小癌。該組中，彩色多普勒超聲檢查的特異性為87.09%，敏感性為78.95%，診斷符合率為85.71%，與一些學者[3]的研究（平均敏感性為82.7%，特異性82.1%）基本相當。這說明彩色多普勒超聲對診斷甲狀腺結節的性質具有較高臨床價值。
臨床上，超聲醫師通過綜合分析甲狀腺結節的二維聲像圖及血流特征，可以提高診斷的準確率。該研究中著重觀察了甲狀腺結節的形態、邊界、縱橫比、內部結構、回聲、鈣化特征及結節內外血流情況。①形態與邊界。該組中良性結節中形態不規則的有44個（占47.31%），邊界不清的有22個（占16.13%），惡性結節中形態不規則的有12個（占63.16%），邊界不清的有15個（占78.95%）。兩種性質甲狀腺結節形態比較差異無統計學意義（P>0.05），但邊界比較差異有統計學意義（P<0.01）。由此可見，從形態上判斷甲狀腺結節性質的臨床意義不大，但觀察結節邊界是否清晰對診斷具有一定參考意義。一般情況下，良性結節邊界清晰；惡性結節因腫瘤浸潤生長，邊界大多模糊不清，可見“毛刺狀”或乳頭狀突起，但微小癌除外。②縱橫比。縱橫比可以反映甲狀腺結節形態，如縱橫比≥1，提示結節呈浸潤性生長，已突破甲狀腺包膜，浸潤至深部組織，可作為診斷惡性結節的補充依據[11]。該組中良性結節中縱橫比≥1的有18個（占19.35%），盒越嶠謚兇鶯岜取1的有12個（占63.16%），比較差異有統計學意義（P<0.01）。③內部結構和回聲。該組中良性結節以囊實性為主，占63.44%；惡性結節以實性為主，占78.95%，差異有統計學意義（P<0.01）。實際操作中，要注意區分囊實性結節（囊性成分<50%）中的惡性結節，避免漏診。惡性結節間質成分較少，壞死囊變較少，形成的聲阻抗不明顯，反射界面較弱，呈現出實性低回聲[12]。該組中，良性結節以均勻高回聲為主，占43.01%；惡性結節以低回聲為主，占63.16%，比較差異有統計學意義（P<0.01）。因此，分析結節內部結構和回聲對診斷甲狀腺結節性質的意義較大。④鈣化。鈣化是指甲狀腺內的鈣質沉積，超聲顯示為較強回聲團[13]。由于良性結節生長慢，需較長時間才能形成鈣化，所以良性結節中多未見有鈣化。有報道稱，甲狀腺結節內出現鈣化，特別是微小鈣化，對診斷甲狀腺惡性結節具有高度特異性[14]。這是因為惡性結節腫瘤細胞異常增生，導致鈣鹽沉積，形成鈣化。該組中，良性結節中未出現鈣化的約占65.59%，惡性結節中發生鈣化的約占63.16%，經比較，差異有統計學意義（P<0.01）。表2中，兩種性質結節中都有粗大鈣化和弧形鈣化存在。粗大鈣化多因營養不良引起。弧形鈣化在良性結節中邊界清晰、平滑，在惡性結節中呈斑點狀，邊界不清。在判斷結節性質時要結合其他特征綜合考慮。良性結節中也偶現微小鈣化，考慮主要為血腫吸收引起。如甲狀腺結節內的點狀強回聲后方伴有“彗星尾征”，移動探頭時發現后方回聲輕微增強，可提示為良性結節[15]，但要注意與微小鈣化進行區分，避免誤診。熟練掌握鈣化的聲像圖特征，可幫助超聲醫師提高診斷的準確率。⑤血流。分析結節內血管形成及血流信號對診斷甲狀腺良、惡性結節具有重要參考意義。良性結節內部新生血管較少，可見稀疏血流信號；惡性結節的生長需要充足的血流供應，所以結節內部新生血管多，粗細不均、排列紊亂，彩色多普勒血流顯像顯示結節內部有豐富的不規則血流信號[16]。該組中，良性結節血流信號分級以0級和Ⅰ級居多，其中0級20個（占21.51%），Ⅰ級59個（占63.44%）；惡性結節以Ⅱ級和Ⅲ級居多，其中Ⅱ級6個（占31.58%），Ⅲ級11個（占57.89%），比較差異有統計學意義（P<0.01）。結節性甲狀腺腫血流信號比較特殊，與惡性結節較為相似，具有迷惑性，要注意結合其他特征予以排除。由于惡性結節新生血管管壁彈性較差，血流豐富、流速快，所以測定的PSV、RI值顯著高于良性結節（P<0.01），而EDV值低于良性結節（P<0.01）。由此可見，在多數情況下，不同性質甲狀腺結節的二維聲像圖、血流特征差異有統計學意義。良性結節多邊界清晰，縱橫比<1，內部為均勻高回聲，無鈣化，血流信號稀疏或無血流信號，RI<0.70；惡性結節多邊界不清，縱橫比≥1，內部呈實性低回聲，后方回聲減弱，多見微小鈣化，結節內部血流信號豐富、雜亂，RI≥0.70。在實際操作中，超聲醫師應結合多個聲像圖及血流特征綜合分析，減少誤診或者漏診的發生，提高甲狀腺結節良、惡性診斷的準確率，為臨床醫師提供重要參考。但應用彩色多普勒超聲檢查甲狀腺也存在一定不足，如因甲狀腺本身位置可造成圖像部分重疊，影響診斷的準確性；難以顯示較小結節內部血流特征，容易引起誤診。