甲狀腺腫瘤是臨床惡變率很高的一種腫瘤類型，可分為良性和惡性。其中甲狀腺瘤屬于良性腫瘤，女性為多發群體。在甲狀腺瘤患者中20%～22%會發生甲狀腺功能亢進，并有9%～11%的患者可能出現惡變而發展成為甲狀腺癌，病死率較高[1]。隨著超聲技術的不斷發展進步，在診斷甲狀腺腫瘤方面將彩色多普勒超聲作為首選手段。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2011年7月～2013年7月我院收治的100例甲狀腺腫瘤患者作為研究對象。所有甲狀腺腫瘤患者均經彩色多普勒超聲檢查和病理證實。患者中男16例、女84例；年齡35～75歲，平均（42.36±6.57）歲。其中良性甲狀腺腫瘤64例（胚胎型腺瘤25例，濾泡狀腺瘤39例），惡性腫瘤36例。
1.2方法
選擇Philipus-iu22彩色超聲診斷儀，探頭頻率7～11 MHz。取仰臥位姿勢。墊高頸部，充分暴露頸前區，患者頭往后仰。先對甲狀腺區進行常規檢查，使用二維超聲觀測甲狀腺的形態、回聲、邊界、邊緣等，包括腫塊的位置、數量、大小、腫塊周圍清晰規整程度、內部回聲等。若有淋巴結腫大則需記錄腫大情況。同時分別記錄收縮期和舒張期血流速度的最大值以及阻力相關指數。檢測后與病理結果進行比較。
1.3觀察指標及分級標準
觀察分析甲狀腺腫瘤病灶內的彩色血流情況以及良性和惡性腫瘤的超聲表現，并將超聲診斷結果與病理結果進行比較，計算診斷符合率。對病灶內的彩色血流情況進行分級，共分為4級。其中，無血流信號為0級；腫瘤周邊有短線狀或點狀血流信號的為Ⅰ級；腫瘤內部血管走行規則，血流呈樹枝狀為Ⅱ級；腫瘤內部見長短不一的條狀血流，且走行不規則、雜亂，血流呈網絡狀和樹枝狀為Ⅲ級[2]。 1.4 統計學處理
使用SPSS13.0軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義[3]。
2 結果
2.1 甲狀腺腫瘤病灶內的彩色血流情況
。64例良性甲狀腺腫瘤中，0級血流者占9.38%，Ⅰ級占70.31%，Ⅱ級占20.31%，未見Ⅲ級血流者。36例惡性甲狀腺腫瘤中，Ⅰ級血流者占11.11%，Ⅱ級占38.89%，Ⅲ級占50.00%，未見0級血流者。
2.2甲狀腺腫瘤超聲診斷結果與病理結果比較
根據超聲診斷結果顯示甲狀腺癌（惡性甲狀腺腫瘤）36例，而病理診斷為34例，診斷符合率為94.44%；另外，超聲診斷甲狀腺腺瘤33例，結節性甲狀腺腫31例，病理診斷相應的為32例、30例，診斷符合率分別為96.97%、96.77%。超聲診斷結果與病理結果總符合率為96.00%。
表2 超聲診斷結果與病理結果比較
2.3良性和惡性甲狀腺腫瘤的超聲表現
見表3。超聲圖像中的鈣化表現、病灶形態、邊緣形態與惡性、良性腫瘤之間存在一定的關聯性。其中惡性腫瘤具有小鈣化病灶、形態不規則以及邊緣較為模糊的特征。而良性腫瘤則剛好與之相反，表現為無鈣化病灶，且形態規則，邊緣也清晰有規則。另外，區分薄聲暈和厚聲暈、聲暈中斷不完整和完整是判斷腫瘤性質的輔助性依據。對于甲狀腺癌而言，多見不均勻、不完整的厚聲暈。而良性甲狀腺腫瘤則多為均勻、完整的薄聲暈。見封三圖12、13。
3討論
3.1甲狀腺腫瘤的性質及類型
甲狀腺腫瘤有惡性和良性之分。其中多數惡性腫瘤為原發性甲狀腺癌，但也有少數為轉移瘤和惡性淋巴瘤。甲狀腺癌多發于40～50歲的女性，男性患病率較低。甲狀腺癌的病理類型主要有乳頭狀腺癌，其次是濾泡狀腺癌和未分化癌[4]。目前，臨床較常見的檢測方法有磁共振成像、頸部CT檢查等[5]。
3.2彩色多普勒超聲檢查對甲狀腺腫瘤的臨床應用價值
隨著醫學水平的不斷提高，超聲技術在甲狀腺腫瘤診斷中得到廣泛應用。其在鑒別診斷腫塊的體積大小、有無腫塊等方面的價值受到醫學界的廣泛認可[6]。此外超聲技術的價格相對較低、操作方便，且具有無創性，能進行重復追蹤反饋。尤其與彩色多普勒技術聯合應用時，能很好地捕捉病變部位的血流情況，還能觀測到病灶的邊緣結構、形態、邊界、內部回聲等，從而為更好地定性甲狀腺結節提供有效依據或參考。在診斷甲狀腺腫瘤中應用彩色多普勒超聲技術同樣具有很高的應用價值。
3.2.1甲狀腺腫瘤病灶內的彩色血流情況分析 本研究中對腫瘤病灶血流的分級結果：64例良性甲狀腺腫瘤中，0級血流者占9.38%、Ⅰ級血流者占70.31%、Ⅱ級血流者占20.31%、未見Ⅲ級血流者。36例惡性甲狀腺腫瘤中，Ⅰ級血流者占11.11%、Ⅱ級血流者占38.89%、Ⅲ級血流者占50.00%，未見0級血流者。由此可見，兩種病灶的血流分級存在較大的差異，對判定病灶預后有一定的臨床意義。研究發現，通過超聲顯示結節內部血管走行較為迂曲，且分支雜亂，大小不均，一些還能見穿支血流，且血流比較豐富。此外，根據頻譜的額形態表現，處于收縮期的下降支和上升支比較陡，且上升支更為顯著。而舒張期血流則出現反向和血流消失，此時能掃查到高阻力高速頻譜，說明甲狀腺癌的血流特征為內部血流豐富（以Ⅲ級血流者居多），而良性甲狀腺腫瘤正好相反。因此，可以判定血流豐富者存在惡變的可能[7，8]。
3.2.2良性和惡性甲狀腺腫瘤的超聲表現分析 病理基礎決定了超聲圖像的表現特征。超聲圖像的特性表現物理學基礎又由是否有囊腔形成、細胞間質成分、間質有無鈣化/壞死/出血等構成[9]。本研究中惡性腫瘤的超聲表現存在小鈣化病灶、形態不規則、邊緣模糊。而良性腫瘤則表現為無鈣化病灶、形態規則、邊緣清晰且有規則。另外，甲狀腺癌多見不均勻、不完整的厚聲暈，良性甲狀腺腫瘤則多為均勻、完整的薄聲暈。
超聲圖像中的鈣化表現、病灶形態、邊緣形態與惡性、良性腫瘤之間有關聯性，通過觀察和比較超聲表現的圖像特征，可作為診斷腫瘤性質的重要依據[10]。但值得注意的是，有極少數的甲狀腺癌也會表現為病灶邊界清晰、形態規整，不具備甲狀腺癌的常見特征，從而易出現誤診或漏診現象。為盡量避免和減少誤診或漏診的現象，需要結合多方面的特征進行綜合分析。
3.3彩色多普勒超聲檢查的優勢
彩色多普勒超聲檢查甲狀腺腫瘤具有很大優勢，主要有以下幾點：①反復檢查，實時成像，診斷迅速；②無損傷和痛苦；③不存在X線輻射，不受碘的限制。④能有效測定甲狀腺腫瘤的容積、大小，并能對囊實性進行鑒別診斷。⑤診斷的符合率高。本研究中超聲診斷與病理結果總符合率達到96.00%。雖然超聲診斷已成為診斷甲狀腺腫瘤的常見影像學手段，但超聲診斷并非最終的診斷結果，應結合活檢病理檢查方可確診。
總之，彩色多普勒超聲檢查甲狀腺腫瘤的診斷符合率高，為診斷甲狀腺腫瘤的性質提供可靠的依據，因而臨床診斷價值很高，值得推廣。在實際的臨床工作中，為減少誤診和漏診現象，可結合患者的病史，借助其他輔助檢查手段進行綜合診斷，可提高甲狀腺腫瘤的診斷水平。