2.危險因素分析及預后判斷
2.1危險因素分析
從患者水平的有利因素包括：年齡較輕，無全身系統性疾病，不吸煙，依從性好，精神壓力較小，經濟狀況尚可；不利因素包括：有遺傳易感性（父親重度牙周炎），部分牙齒超過6mm的深牙周袋、廣泛的探診出血等。
2.2預后判斷
依據《臨床牙周病學》第2版教材，主訴牙31松動Ⅲ度且移位，牙槽骨吸收超過根尖區，為無望保留（hopeless）牙齒；14遠中和21遠中牙槽骨吸收達根長的2/3，41牙槽骨吸收達根長的1/2，預后可疑（questionable）；余牙預后良好（good/fair）。
3.治療計劃和實施過程
治療目標：通過牙周基礎治療徹底控制牙周炎癥，恢復健康的牙周組織；通過牙體治療充填齲齒；通過拔除第三磨牙消除第二磨牙遠中的食物嵌塞；14和21通過牙周再生治療重建牙槽骨；31拔除后通過種植治療恢復功能和美觀。
3.1牙周基礎治療及牙體治療、第三磨牙拔除
患者于2017年7月13—27日完成潔治和局麻下分次齦下刮治、根面平整術。并在后續的時間陸續完成11、12、21、36的牙體治療和4顆第三磨牙的拔除。
3.2 31拔除及位點保存術
于2017-08-22行31微創拔除術，徹底搔刮拔牙窩肉芽組織后測量近遠中骨壁高度3~4mm，頰舌側骨壁高度僅2~3mm，生理鹽水沖洗拔牙窩，拔牙窩底部打孔引出新鮮血液后，放置Bio-Oss?Collagen骨膠原（Geistlich公司，瑞士），其上放置膠質銀明膠海綿，褥式縫合拔牙窩。讓患者即刻佩戴術前制作完成的簡易局部壓膜式義齒（義齒與拔牙窩無任何接觸）。
3.3 21和14行GTR術+植骨術
牙周基礎治療后6周復查，牙齦色、形、質較治療前有明顯改善，除21和14遠中仍有6~9mm牙周袋外，其余多數位點PD降至4mm以內（圖4~5）。
于2017-10-20行21和14的GTR術+植骨術。11、21和22局麻下做溝內切口，21遠中改良保留齦乳頭切口（在齦乳頭頂端偏唇側做水平切口，離斷齦乳頭），翻開全厚瓣，徹底清創后，可見21遠中2壁骨下袋，袋底至腭側骨嵴頂7mm，唇側骨缺損較多，21遠中骨下袋內及21唇側骨缺損處植入Bio-Oss?骨粉，覆蓋Bio-Gide?膜（Geistlich公司，瑞士），骨膜松弛后將瓣冠向復位，改良褥式+間斷縫合。14的手術過程同21，14遠中亦為2壁骨下袋，袋底至頰側及15近中骨嵴頂4~5mm。術后根尖片顯示骨充填良好。見圖6。
