種植體周圍良好的軟硬組織條件是種植修復取得長期穩定的功能恢復與良好的生物學及美學效果的前提和基礎，而牙齒缺失后相應位置的牙槽嵴常出現角化組織寬度的不足甚至缺如，同時前庭溝變淺，直接影響種植修復后的菌斑控制。與天然牙相比，種植體周圍軟組織的防御機制相對較弱，受細菌和機械刺激的影響，出現炎癥的風險增加。
游離齦移植術（free gingival graft，FGG）是牙周臨床常用的軟組織增量方法，通過獲取自體帶有結締組織的健康游離齦瓣，移植到角化組織不足或缺如的患區，可使患區角化組織寬度增加、前庭溝加深。本文完整展示了1例左下磨牙連續缺失病例實施種植治療前應用FGG增加角化組織寬度并獲得良好種植修復效果的診治過程，同時對角化組織寬度不足的缺牙區域實施種植修復的相關問題進行了探討。
1.病例資料
1.1一般情況
患者男，初診年齡59歲，于2015年5月到北京大學口腔醫學院·口腔醫院牙周科就診。患者左側上下頜多顆后牙自2013年起分別因反復腫痛、明顯松動拔除，2個月前已完成左上后牙種植修復，現要求種植修復左下后牙。平日偶有刷牙出血，口臭輕度，刷牙2次/d，橫豎交替。3個月前曾行牙周基礎治療。乙肝病毒攜帶20余年，肝功能正常，無過敏史。
1.2臨床檢查
口腔衛生良好，菌斑指數0～1，牙齦稍紅腫，探診深度（PD）3～5mm，出血指數（BI）0～2；678缺失，牙槽骨中度吸收，咬合間隙無異常，34567角化組織寬度1～3mm，67牙槽嵴頂距頰側膜齦聯合約3mm。1缺失，近遠中間隙喪失，1、2有鄰接觸；6缺失，7654為固定橋修復體。右側咬合關系基本中性，左側咬合呈近中關系，覆覆蓋正常。全口牙周檢查表及67缺牙區口內像見圖1～2。
圖1 患者初診潔治后1周牙周檢查表。PD：探診深度；B：頰側；L：舌側；BI：出血指數；CEJ：釉質牙骨質界；PLI：菌斑指數；FI：根分叉病變
圖2 患者手術治療前左下后牙缺牙區口內像，顯示缺牙區頰側角化組織嚴重不足。a側面像，67缺牙區頜齦距尚可；b頰面像，箭頭所示為頰側膜齦聯合；c牙合面像