1.4診斷
慢性牙周炎；上頜牙列缺損；88阻生齒
2.圍繞上前牙的病情分析及治療方案
2.1牙周基礎治療
控制全口牙周炎癥，進行潔治、刮治及根面平整，拔除8888。
2.2改善前牙覆蓋及缺牙近遠中間隙調整
臨床檢查見前牙覆蓋大，1近遠中間隙寬度大于1，考慮正畸治療糾正上下前牙咬合關系，同時調整缺牙間隙，恢復功能及美觀。但患者拒絕接受正畸治療；遂建議1行貼面修復以調整1缺牙間隙，患者拒絕；向其交代1修復后冠寬度可能與1不對稱，患者表示接受。
2.3修復缺失牙1并糾正唇側牙槽骨缺損
1缺失后唇側出現軟硬組織缺損，患者要求種植修復1。首先應創造利于種植的骨量條件，同時結合軟組織增量恢復與鄰牙協調的牙齦輪廓，減少美學風險。
3.治療過程及追蹤復查結果
2014年2—3月完成牙周基礎治療（口腔衛生宣教、潔治、刮治及根面平整）控制牙周炎癥，術前檢查見患者口腔衛生良好，術區牙齦色粉質地韌。
3.1 1種植治療同期實施GBR
根據術前測量CBCT影像，擬植入StraumannBL 4.1mm×10mm RC植體（Straumann，瑞士），同期行GBR進行硬組織增量。
（1）術前準備：制取研究模型，制作手術導板。
（2）種植手術：局麻（1.7mL鹽酸阿替卡因腎上腺素注射液，必蘭，法國）下于缺牙區嵴頂行水平切口，分別以溝內切口延伸至2和1唇腭側遠中軸角，并于2和1唇側遠中軸角處做縱切口；翻全厚瓣，測牙齦厚3mm，按照種植手術定位導板，定點后逐級備孔，收集自體骨。植入StraumannBL4.1mm×10mmRC植體1枚，接入覆蓋螺絲，測量植體唇側螺紋暴露2mm，根方5mm區植體唇側骨板均菲薄。
（3）GBR：在1唇側骨缺損區植體近遠中骨面上以球鉆密集打孔，形成血供來源，將備洞過程中收集的自體骨屑覆蓋于暴露的植體表面，再于其唇側植入Bio-OssR骨粉（Geistlich，瑞士，0.5g，1～2mm），厚3～4mm，表面覆蓋Bio-GideR膜（Geistlich，瑞士，25mm×25mm），唇側齦瓣冠向復位，采用不可吸收線嚴密縫合，覆蓋創口，兩側垂直切口采用可吸收線縫合，減少縫線刺激。手術過程見圖6。
圖6 種植治療同期實施GBR。a手術切口；b翻瓣后缺牙區骨缺損情況；c戴入手術導板確定植入位點；d植體植入方向；e植體冠方唇側暴露約2mm；f植入Bio-Oss骨粉；g覆蓋Bio-Gide膜；h嚴密縫合；i術后即刻X線片
術后上前牙術區冰袋冷敷，并囑口服阿莫西林5～7d，0.12%氯己定含漱液含漱2周，術后2周拆線。