床旁即時檢驗與傳統檢驗醫學的碰撞

作者：河南省人民醫院心內科 余保瑞

鄭州大學第三附屬醫院檢驗科 石瑛

1 對POCT的認識

床邊檢測并不是一個新生事物,20世紀50年代,干化學紙片法檢測血糖和尿糖就已經應用于臨床?1995年美國臨床實驗室標準化協會(CLSI)正式提出POCT,起草統一的實驗室檢測和校準標準,并最終于2003年批準通過。

目前,POCT 在中國還沒有統一的?標準的中文釋義（編者注：根據2013年10月10日發布的，并與2014年02月01日正式實施的國標GB/T 29790-2013《即時檢測質量和能力的要求》目前中國通用的統一釋義為：即時檢測）?POCT是現代生物醫學以及信息科學的最高技術的集合體,它具有將復雜的操作簡單化,大型設備小型化,檢測場所靈活化,報告結果及時化,結果信息共享化等特點.由于POCT所使用的儀器簡單?易操作,可由非專業的檢驗人員操作,并快速獲得檢驗結果,提高了急癥醫療救治的效率,因此,在現代醫學檢驗中占據越來越重要的地位?

2 POCT與傳統檢驗的碰撞

POCT有著傳統醫學檢驗不可及的便攜性?靈活性而備受關注,但POCT還存在著很多問題?由于人們就醫模式的改變,對個人健康要求的提高,使POCT在近幾年得到快速發展,并與傳統檢驗發生著強烈的碰撞。

碰撞1,試驗地點的改變?中國現行的檢驗科或中心實驗室是處于相對獨立和集中的?專業的檢驗人員集中于檢驗科內進行常規日常檢驗工作,在人員管理上相對獨立,形成所謂盒子樣實驗室結構?而POCT 的地點靈活,可以是病房?門診?急診?監護室?手術室,更接近患者?由于POCT的實驗場所多樣性,勢必會造成檢驗質量管理的盲區,脫離質量保證體系的約束,檢驗結果準確性難以保證?

碰撞2,檢驗人員的變化?POCT通常由內科醫生或者護士自行完成,而非專業的檢驗人員進行操作,而中國檢驗界著名學者叢玉隆教授曾預言在未來的5~10年內,POCT應該達到檢查項目的70~80%,基本改變目前的檢驗醫學格局,所以,這將對現有檢驗科工作模式和管理體系提出挑戰?

碰撞3,檢驗方法的改變?POCT綜合了干化學技術?免疫技術?生物傳感技術?生物芯片技術而進行的一種快速檢驗的方法,是代表當今科學發展的最高水平的產物?因此,它具有大型儀器設備檢驗的時效性和靈活性,但是目前,它的檢測項目還有待于進一步增加,質量控制體系需要進一步完善,因此,在現階段,具有完備治療劑量控制體系的檢驗科和中心實驗室應與POCT共存,相互補充,共同構建完備的詢證醫學體系?

碰撞4,檢驗管理的改變?POCT應建立自己的組織機構而獨立于檢驗科之外,該機構應由實驗室主任?檢驗顧問?臨床顧問和檢驗人員共同組成,負責醫院POCT使用者的培訓,負責解釋和說明檢驗結果,負責檢驗科與POCT之間的聯系,負責全院POCT儀器的日常維護與正常運行等?

碰撞5,檢驗程序的改變?檢驗報告是詢證醫學的重要組成部分?而現行的檢驗程序從醫生開化驗單到醫生最終拿到結果必須經歷半個小時以上的時間,通常是1 d的時間,反饋時間相對較長;但是POCT由于可以進行床邊即時檢驗,因此,可以最短在幾分鐘之內就可以查看結果,并直接反饋到醫生的手中,加快了診療的速度,對于一些急癥患者的搶救起到了至關重要的作用?

碰撞6,就診方式的改變?就醫群體通常可以分為兩大類:其一是看病的,其二是查病的?為避免醫療資源的浪費,查病的群體可以先到社區醫療機構進行,如何解決社區醫療檢驗設備不足的問題?在國家目前大力提倡社區健康保健機制下,是一種很好的解決方式。

3 小結

POCT是當今科技發展的必然產物?社會的發展和人們生活水平的提高以及對醫療服務的認可,POCT必將會在檢驗醫學中發揮重要作用,但POCT對現行檢驗格局的改變不是一朝一夕的事情,對于承擔傳統檢驗的檢驗科或者中心實驗室,在現階段仍然是檢驗醫學的主體,它具有完備的質量保證體系,能檢測更多的項目?

因此,筆者認為在未來的檢驗醫學中,POCT和傳統檢驗應該是并存的關系,POCT對傳統醫學檢驗體系的挑戰在于更好地鞭策現有醫學檢驗模式,進一步改進服務質量和服務意識,承擔常規檢驗?非急癥檢驗以及POCT不能檢測的項目?同時POCT發揮其易操作?快速?更接近患者的特點,主要應用于急癥檢驗和某些慢性病患者自行對指標的監控?